{"id":9641,"date":"2018-11-04T22:00:54","date_gmt":"2018-11-04T21:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/lldl.eu\/?p=9641"},"modified":"2018-11-04T22:00:54","modified_gmt":"2018-11-04T21:00:54","slug":"des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/","title":{"rendered":"L&rsquo;utopie des soins de sant\u00e9 primaires pour tous"},"content":{"rendered":"<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><i>En bref \u2013 L\u2019OMC a c\u00e9l\u00e9br\u00e9 le 40e anniversaire de la Conf\u00e9rence International sur la Sant\u00e9 \u00c9l\u00e9mentaire d\u2019Alma-Ata en r\u00e9affirmant l\u2019engagement pris alors de rendre les soins de sant\u00e9 primaires universellement accessibles. Mais le rassemblement \u00e0 Astana avait un air de d\u00e9j\u00e0-vu. Malgr\u00e9 les avanc\u00e9es en termes de soins et les am\u00e9liorations de la coop\u00e9ration internationale ces 40 derni\u00e8res ann\u00e9es, les critiques soulev\u00e9es par la D\u00e9claration d\u2019Alma-Ata envers l\u2019injustice des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 demeurent actuelles.<\/i><\/p>\n<p><i>Astana.<\/i> La communaut\u00e9 mondiale de la sant\u00e9 fait preuve d\u2019optimisme&#160;: le nouvel engagement en faveur de la r\u00e9alisation des soins de sant\u00e9 primaires universels, la D\u00e9claration d\u2019Astana, sera, pense-t-on, une \u00e9tape historiquement marquante. Symboliquement, la Conf\u00e9rence Globale de la Sant\u00e9 Publique s\u2019est de nouveau d\u00e9roul\u00e9e au Kazakhstan 40 ans apr\u00e8s la signature de la c\u00e9l\u00e8bre D\u00e9claration d\u2019Alma-Ata afin de r\u00e9affirmer ses engagements en faveur du renforcement des soins de sant\u00e9 primaires et du principe d\u2019universelle accessibilit\u00e9 des soins qui doit devenir le centre de tous les syst\u00e8mes de sant\u00e9. La D\u00e9claration d\u2019Alma-Ata a fait grand bruit en son temps. Dans les ann\u00e9es qui suivirent, l\u2019objectif en termes de soins de sant\u00e9 primaires a imprim\u00e9 sa marque sur les politiques de sant\u00e9 publique. Mais l\u2019absence d\u2019accord sur les approches, de jalon marquant, de financement ou d\u2019objectif dat\u00e9 \u00e0 la conf\u00e9rence de cette ann\u00e9e sugg\u00e8re que la D\u00e9claration d\u2019Astana ne jouira pas du m\u00eame prestige (<span style=\"color: #ff0000\"><b>3<\/b><\/span>).<\/p>\n<p>En 1978, lors de la conf\u00e9rence d\u2019Alma-Ata, la face du monde \u00e9tait bien diff\u00e9rente. Qu\u2019une assembl\u00e9e de 3 000 repr\u00e9sentants des questions de sant\u00e9 internationales se r\u00e9unisse sur le territoire sovi\u00e9tique avant la chute du Mur de Berlin et aboutisse \u00e0 une D\u00e9claration aussi ambitieuse \u00e9tait une chose remarquable. Cette D\u00e9claration d\u00e9fendait une vision des soins de sant\u00e9 primaires ex\u00e9cut\u00e9s dans des cliniques locales ou des h\u00f4pitaux de troisi\u00e8me ordre plut\u00f4t que dans de grands h\u00f4pitaux tr\u00e8s chers, et \u00e0 un prix que les communaut\u00e9s et les pays \u00e9taient en mesure de supporter par eux-m\u00eames. Les gouvernements int\u00e9greraient dans les soins de sant\u00e9 primaires des soins \u00e0 finalit\u00e9 pr\u00e9ventive (comme la vaccination ou le planning familial) mais \u00e9galement le traitement des maladies chroniques et les soins palliatifs qui devaient tous \u00eatre inclus dans les offres de soins de sant\u00e9 universels. Cette D\u00e9claration fut le premier texte international \u00e0 mettre au premier plan la sant\u00e9 publique, qualifi\u00e9e de \u00ab&#160;but social important&#160;\u00bb et de \u00ab&#160;droit humain fondamental&#160;\u00bb. Elle a \u00e9galement point\u00e9 du doigt l\u2019\u00ab&#160;in\u00e9galit\u00e9 criante&#160;\u00bb en terme d\u2019acc\u00e8s aux soins entre les nations \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019elles-m\u00eames, qualifi\u00e9e de \u00ab&#160;politiquement, socialement et \u00e9conomiquement inacceptable.&#160;\u00bb La conf\u00e9rence d\u2019Alma-Ata a eu pour cons\u00e9quence principale de rediriger l\u2019agenda de l\u2019OMS vers la \u00ab&#160;sant\u00e9 pour tous&#160;\u00bb et vers les soins de sant\u00e9 primaires vus comme le meilleur moyen d\u2019atteindre cet objectif. Deux ans plus tard, l\u2019Assembl\u00e9e G\u00e9n\u00e9rale de l\u2019ONU a adopt\u00e9 une r\u00e9solution sp\u00e9ciale appelant les \u00c9tats membres \u00e0 mettre en place une Strat\u00e9gie Globale de Sant\u00e9 pour Tous avant l\u2019an 2000 sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019OMS (<span style=\"color: #ff0000\"><b>1<\/b><\/span>).<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, 40 ans plus tard, les progr\u00e8s vers des soins de sant\u00e9s primaires accessibles \u00e0 travers le monde demeurent in\u00e9gaux malgr\u00e9 le constat ind\u00e9niable que la redirection des politiques de sant\u00e9 publique vers les soins de sant\u00e9 primaires rempla\u00e7ant des politiques r\u00e9solument tourn\u00e9es vers l\u2019h\u00f4pital ou simplement en sous-investissement a eu le plus fort impact sur les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 (<span style=\"color: #ff0000\"><b>2<\/b><\/span>). Mais les ressources allou\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 publique \u2013 et cela est en partie d\u00fb \u00e0 la mauvaise influence de l\u2019aide officielle au d\u00e9veloppement \u2013 se sont bien trop concentr\u00e9es sur l\u2019intervention contre des maladies pr\u00e9cises au lieu de d\u00e9velopper des syst\u00e8mes de sant\u00e9 efficaces et \u00e0 compr\u00e9hension globale&#160;: cette faiblesse a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9e par plusieurs cas d\u2019urgence sanitaire ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<p>Mais c\u2019est l\u2019\u00e9tendue des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 qui d\u00e9courage le plus la communaut\u00e9 de la sant\u00e9 (<span style=\"color: #ff0000\"><b>2<\/b><\/span>). Au moins la moiti\u00e9 de la population mondiale n\u2019a pas acc\u00e8s aux services de sant\u00e9 essentiels&#160;: le soin des maladies, contagieuses ou non, les soins n\u00e9cessaires aux nourrissons et aux femmes enceintes, les soins psychiatriques et les fondamentaux de la sant\u00e9 reproductive et sexuelle. Les progr\u00e8s concernant les maladies non contagieuses, dont les chiffres ont \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9s \u00e0 la r\u00e9union de haut niveau de l\u2019ONU en 2011, ont \u00e9t\u00e9 plus lents qu\u2019escompt\u00e9s. Certain des obstacles sont pos\u00e9s par le march\u00e9&#160;; c\u2019est notamment le cas de la d\u00e9gradation des r\u00e9gimes alimentaires et des modes de vie, aggrav\u00e9s par la d\u00e9termination de certaines multinationales de l\u2019alimentation \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer les march\u00e9s \u00e0 bas et \u00e0 moyens revenus. En 2018, encore 70 pour cent des populations pauvres n\u2019ont pas acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 primaires mais vivent dans des pays \u00e0 revenu moyen. Ces faits inacceptables \u2013 combin\u00e9s aux pr\u00e9visions d\u00e9mographiques \u2013 laissent \u00e0 penser que nulle part dans le monde rendre les soins de sant\u00e9 primaires universellement accessibles et r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 ne sera facile. Ces in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 laissent une d\u00e9sagr\u00e9able impression de d\u00e9j\u00e0 vu.<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-2959\" src=\"https:\/\/lldl.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/GEG-e1525638309570.png\" alt=\"\" width=\"9\" height=\"14\" \/><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Perspectives&#160;:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Certains pays n\u2019arrivent toujours pas \u00e0 r\u00e9aliser les b\u00e9n\u00e9fices que les investissements en soins de sant\u00e9 primaires leur apporteront. Une situation qui est appel\u00e9e \u00e0 se poursuivre \u00e9tant donn\u00e9 le d\u00e9clin de la coop\u00e9ration internationale et la priorit\u00e9 qui est de moins en moins donn\u00e9e aux questions de sant\u00e9 dans les politiques nationales.<\/li>\n<li>Avec les changements dans la r\u00e9partition des donateurs \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale \u2013 des \u00c9tats-Unis \u00e0 la Chine en passant par les \u00c9mirats Arabes Unis \u2013 l\u2019agenda des politiques mondiales contre les in\u00e9galit\u00e9s en termes de sant\u00e9 continuera \u00e0 changer. Les propositions d\u2019investissements chinois dans le cadre de sa Belt and Road Initiative laissent pr\u00e9voir une augmentation de l\u2019acc\u00e8s mondial aux m\u00e9dicaments et technologies m\u00e9dicales chinois \u00e0 bas co\u00fbts et des investissements dans les infrastructures de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Sources&#160;:<\/b><\/p>\n<p>(1) BIRN Anne-Emmanuelle, KREMENTSOV Nikolaj, <a href=\"https:\/\/gh.bmj.com\/content\/3\/Suppl_3\/e000992?cpetoc\">\u00ab&#160;Socialising&#160;\u00bb primary care&#160;? The Soviet Union, WHO and the 1978 Alma-Ata Conference<\/a>, British Medical Journal, 24 octobre 2018.<\/p>\n<p>(2) HONE Thomas, MACINKO James, MILLETT Christopher, <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)31829-4\/fulltext?dgcid=raven_jbs_etoc_email\">Revisiting Alma-Ata&#160;: what is the role of primary health care in achieving the Sustainable Development Goals&#160;?<\/a>, The Lancet, 20 octobre 2018.<\/p>\n<p>(3) JACK Andrew, DODD Darren, <a href=\"https:\/\/www.ft.com\/content\/46f2d448-d85f-11e8-a854-33d6f82e62f8\">Health for All or Health for Some<\/a>, Financial Times, 6 octobre 2018.<\/p>\n<p>(4) WATKINS David <em>et al.<\/em>, <a href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(18)32389-4\/fulltext\">Alma-Ata at 40 years&#160;: reflections from the Lancet Commission on Investing in Health<\/a>, The Lancet, 20 octobre 2018.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Gr\u00e0inne Dirwan<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019OMC a c\u00e9l\u00e9br\u00e9 le 40e anniversaire de la Conf\u00e9rence International sur la Sant\u00e9 \u00c9l\u00e9mentaire d\u2019Alma-Ata en r\u00e9affirmant l\u2019engagement pris alors de rendre les soins de sant\u00e9 primaires universellement accessibles. 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Malgr\u00e9 les avanc\u00e9es en termes de soins et les am\u00e9liorations de la coop\u00e9ration internationale ces 40 derni\u00e8res ann\u00e9es, les critiques soulev\u00e9es par la D\u00e9claration d\u2019Alma-Ata envers l\u2019injustice des in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 demeurent actuelles.","og_url":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/","og_site_name":"Le Grand Continent","article_published_time":"2018-11-04T21:00:54+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/lldl.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/GEG-e1525638309570.png","type":"","width":"","height":""}],"twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"6 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/","url":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/","name":"L'utopie des soins de sant\u00e9 primaires pour tous | Le Grand Continent","isPartOf":{"@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/lldl.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/GEG-e1525638309570.png","datePublished":"2018-11-04T21:00:54+00:00","author":{"@id":""},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/#primaryimage","url":"https:\/\/lldl.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/GEG-e1525638309570.png","contentUrl":"https:\/\/lldl.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/GEG-e1525638309570.png"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2018\/11\/04\/des-soins-de-sante-primaires-pour-tous-40-ans-apres-la-conference-dalma-ata-il-reste-beaucoup-a-faire\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"L&rsquo;utopie des soins de sant\u00e9 primaires pour tous"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/#website","url":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/","name":"Le Grand Continent","description":"L&#039;\u00e9chelle pertinente","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Person","@id":""}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9641","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9641"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9641\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9641"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9641"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9641"},{"taxonomy":"geo","embeddable":true,"href":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/geo?post=9641"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}