{"id":72299,"date":"2020-05-11T21:39:40","date_gmt":"2020-05-11T19:39:40","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=72299"},"modified":"2020-05-12T10:01:09","modified_gmt":"2020-05-12T08:01:09","slug":"les-degats-collateraux-de-la-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/","title":{"rendered":"Les d\u00e9g\u00e2ts collat\u00e9raux sanitaires de la pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Les cons\u00e9quences sanitaires indirectes de la pand\u00e9mie<\/h4>\n\n\n\n<p>Le changement majeur de nos comportements induits par le confinement a des cons\u00e9quences sanitaires bien au-del\u00e0 du domaine de la virologie. Le retard de prise en charge d\u2019urgences vitales par diminution du recours aux urgences, la d\u00e9compensation de pathologies chroniques par l\u2019interruption du suivi m\u00e9dical et l\u2019essor de pathologies psychiatriques sont autant de menaces \u00e0 retardement pour le syst\u00e8me sanitaire. Il est difficile pour l\u2019instant d\u2019estimer l\u2019ampleur de ces \u00ab&#160;&nbsp;d\u00e9g\u00e2ts collat\u00e9raux&nbsp;&#160;\u00bb de la pand\u00e9mie, difficiles \u00e0 objectiver pendant la phase aigu\u00eb de la crise, mais les retomb\u00e9es seront potentiellement majeures et durables.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Les effets sanitaires d\u2019une pand\u00e9mie peuvent \u00eatre d\u00e9crits comme une succession de vagues. La 1<sup>e<\/sup> vague (violet) est li\u00e9e \u00e0 la morbi-mortalit\u00e9 directement engendr\u00e9e par le virus. La 2<sup>e<\/sup> vague (vert) est engendr\u00e9e par le manque et le retard de prise en charge d\u2019urgences vitales et fonctionnelles. Elle est suivie d\u2019une 3<sup>e<\/sup> vague (bleu) en lien avec la d\u00e9compensation de pathologies chroniques, ainsi que le retard de prise en charge de pathologies non diagnostiqu\u00e9es \u00e0 cause de la pand\u00e9mie (telles que les cancers et pathologies cardiaques). Enfin, la derni\u00e8re vague (rouge) correspond aux cons\u00e9quences psychiques et psychiatriques de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Nous nous situons actuellement sur la partie descendante de la 1<sup>e<\/sup> vague (violette)&nbsp;&#160;; le reste est encore \u00e0 venir.<\/p>\n\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image wp-block-image-medium\"\n    data-shadow=\"false\"\n    data-use-original-file=\"false\">\n    <a\n        data-pswp-src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04.png\"\n        class=\"inline-block gallery-item no-underline \"\n        data-pswp-width=\"1600\"\n        data-pswp-height=\"1245\">\n                                        <picture>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-330x257.png\"\r\n                media=\"(max-width:  374px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-690x537.png\"\r\n                media=\"(max-width:  989px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-990x770.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1319px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-690x537.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1599px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-990x770.png\"\r\n                media=\"(min-width: 1600px)\" \/>\r\n                <img decoding=\"async\" alt=\"Graphique cons\u00e9quences d\u00e9gats collat\u00e9raux de la pand\u00e9mie de Covid-19 effets du Covid-19 sur la population gestion de crise sanitaire\" src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/Capture-d\u2019e\u0301cran-2020-05-02-a\u0300-14.59.04-125x97.png\" \/>\r\n        <\/picture>\r\n                            \n            <\/a>\n<\/figure>\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Une diminution du recours aux Urgences&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p>Le d\u00e9but du confinement \u00e0 la mi-mars 2020 s\u2019est accompagn\u00e9 d\u2019une diminution des consultations aux services des Urgences de 50&#160;% en moyenne en France, pouvant atteindre 80&#160;% dans les centres \u00e9pid\u00e9miques actifs tels que le Grand Est et les Hauts-de-France. Cette diminution se poursuit en avril (48&#160;%)&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-1-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-1-72299' title='&lt;a href=&quot;https:\/\/www.santepubliquefrance.fr\/maladies-et-traumatismes\/maladies-et-infections-respiratoires\/infection-a-coronavirus\/documents\/bulletin-national\/covid-19-point-epidemiologique-du-30-avril-2020&quot;&gt;Rapport Sant\u00e9 Publique France&lt;\/a&gt;, 2020'><sup>1<\/sup><\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"iframe-container wp-block-image wp-block-image-medium  iframe-dw\">\n\t<div>\n\t\t<iframe class=\"absolute w-full h-full pin-t pin-l\" title=\"titolo\" aria-label=\"Interactive line chart\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/318Ap\/2\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\"><\/iframe>\n\t<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Cette diminution s\u2019explique en partie par les effets \u00ab&#160;&nbsp;b\u00e9n\u00e9fiques&nbsp;&#160;\u00bb du confinement&nbsp;&#160;: il y moins d\u2019accidents de circulation, moins d\u2019accidents de travail, en milieu scolaire ou li\u00e9s \u00e0 des activit\u00e9s sportives\u2026 Mais qu\u2019en est-il des urgences vitales et fonctionnelles&nbsp;&#160;? En France, il y a environ un Accident Vasculaire C\u00e9r\u00e9bral (AVC) toutes les quatre minutes, et un infarctus du myocarde (IDM) toutes les cinq minutes&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-2-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-2-72299' title='Fondation pour la recherche sur les AVC,&lt;a href=&quot;http:\/\/www.fondation-recherche-avc.org\/fr%C3%A9quence&quot;&gt; Fr\u00e9quence AVC&lt;\/a&gt;'><sup>2<\/sup><\/a><\/span><\/span>&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-3-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-3-72299' title='www.fedecardio.org.'><sup>3<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Or, on observe une forte diminution de ces indicateurs la derni\u00e8re semaine de mars et la premi\u00e8re semaine d\u2019avril avec une chute du recours&nbsp;aux urgences de&nbsp;35&nbsp;&#160;% pour les atteintes cardiaques et de 27&#160;% pour les AVC.<\/p>\n\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image wp-block-image-medium\"\n    data-shadow=\"false\"\n    data-use-original-file=\"false\">\n    <a\n        data-pswp-src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2.png\"\n        class=\"inline-block gallery-item no-underline \"\n        data-pswp-width=\"648\"\n        data-pswp-height=\"586\">\n                                        <picture>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2-330x298.png\"\r\n                media=\"(max-width:  374px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2.png\"\r\n                media=\"(max-width:  989px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1319px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1599px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2.png\"\r\n                media=\"(min-width: 1600px)\" \/>\r\n                <img decoding=\"async\" alt=\"Graphique recours aux soins d&#039;urgence pour cardiopathie cons\u00e9quences d\u00e9gats collat\u00e9raux de la pand\u00e9mie de Covid-19 effets du Covid-19 sur la population gestion de crise sanitaire\" src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image2-125x113.png\" \/>\r\n        <\/picture>\r\n                            \n            <\/a>\n<\/figure>\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image wp-block-image-medium\"\n    data-shadow=\"false\"\n    data-use-original-file=\"false\">\n    <a\n        data-pswp-src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1.png\"\n        class=\"inline-block gallery-item no-underline \"\n        data-pswp-width=\"624\"\n        data-pswp-height=\"558\">\n                                        <picture>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1-330x295.png\"\r\n                media=\"(max-width:  374px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1.png\"\r\n                media=\"(max-width:  989px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1319px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1.png\"\r\n                media=\"(max-width: 1599px)\" \/>\r\n                    <source\r\n                srcset=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1.png\"\r\n                media=\"(min-width: 1600px)\" \/>\r\n                <img decoding=\"async\" alt=\"Graphique recours aux soins d&#039;urgence pour cardiopathie cons\u00e9quences d\u00e9gats collat\u00e9raux de la pand\u00e9mie de Covid-19 effets du Covid-19 sur la population gestion de crise sanitaire\" src=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/image1-125x112.png\" \/>\r\n        <\/picture>\r\n                            \n            <\/a>\n<\/figure>\n\n\n<p>Il n\u2019y a pourtant pas de raison organique pour expliquer une moindre survenue d\u2019urgences vitales et fonctionnelles. Est-ce li\u00e9 \u00e0 une autocensure, par peur de d\u00e9ranger les m\u00e9decins d\u00e9j\u00e0 d\u00e9bord\u00e9s&#160;? Ou bien \u00e0 un d\u00e9lai d\u2019attente trop long lors de l\u2019appel du 15, submerg\u00e9 par les appels li\u00e9s au Covid&nbsp;&#160;? \u00c0 une peur d\u2019\u00eatre contamin\u00e9 en se rendant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital&nbsp;&#160;? Quelle que soit la cause justifiant cette absence de recours aux urgences, les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre dramatiques. Comme le souligne la maxime de m\u00e9decine neurovasculaire <em>time is brain<\/em>, les AVCs doivent \u00eatre pris en charge tr\u00e8s rapidement, en moins de 6h pour emp\u00eacher des s\u00e9quelles irr\u00e9versibles. Il en est de m\u00eame pour les IDM&nbsp;&#160;: tout retard de prise en charge, au-del\u00e0 de 90 min, constitue une perte de chance pour la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle. Face \u00e0 ce constat alarmant, les soci\u00e9t\u00e9s fran\u00e7aises de m\u00e9decine neurovasculaire et cardiologique ont&nbsp;publi\u00e9&nbsp;un communiqu\u00e9 de presse le 8 avril, encourageant la population \u00e0 ne pas attendre pour recourir aux soins urgents en cas de sympt\u00f4mes&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-4-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-4-72299' title='SFNV, &lt;a href=&quot;https:\/\/www.societe-francaise-neurovasculaire.fr\/single-post\/CP-SFNV-SFC&quot;&gt;Communiqu\u00e9s de Presse SFNV et St\u00e9 Fran\u00e7aise de Cardiologie&amp;#160;: Crise Sanitaire&lt;\/a&gt;, 8 avril 2020'><sup>4<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Dans la m\u00eame lign\u00e9e, lors d\u2019une conf\u00e9rence de presse le 19 avril, Olivier V\u00e9ran et Edouard Philippe insistaient sur le fait que <em>\u00ab&#160;&nbsp;le confinement ne doit pas \u00eatre synonyme de renoncement aux soins&nbsp;&#160;\u00bb<\/em>. Peut-\u00eatre gr\u00e2ce \u00e0 ces mesures de communication, ou simplement avec la sortie de la p\u00e9riode aigu\u00eb du confinement, nous avons pu observer une reprise \u00e0 la hausse du nombre de passages aux urgences \u00e0 partir de la mi-avril pour les AVC, et fin avril pour les cardiopathies isch\u00e9miques.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Une interruption du suivi de pathologies chroniques<\/h4>\n\n\n\n<p>On observe un ph\u00e9nom\u00e8ne semblable dans la m\u00e9decine de ville, avec une diminution de 40&#160;% d\u2019activit\u00e9 depuis la mi-mars&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-5-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-5-72299' title='&lt;a href=&quot;http:\/\/www.cnam.fr\/.&quot;&gt;CNAM&lt;\/a&gt;'><sup>5<\/sup><\/a><\/span><\/span>, voire de 50-80&#160;% pour les sp\u00e9cialistes lib\u00e9raux selon certaines estimations&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-6-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-6-72299' title='SML, &lt;a href=&quot;http:\/\/Newsletter sp\u00e9ciale Coronavirus du 08 mai 2020&quot;&gt;Newsletter sp\u00e9ciale Coronavirus du 08 mai 2020&lt;\/a&gt;'><sup>6<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Avec l\u2019annonce du confinement, les patients ont annul\u00e9 leurs rendez-vous&nbsp;&#160;; par peur de la contamination, par peur de contr\u00f4le des forces de l\u2019ordre, mais aussi tout simplement pour respecter les r\u00e8gles du confinement, en int\u00e9grant la notion que \u00ab&#160;&nbsp;ce qui n\u2019est pas urgent peut-\u00eatre report\u00e9&nbsp;&#160;\u00bb. Or, ces reports engendrent une rupture dans le parcours de soin, dont les d\u00e9g\u00e2ts sont bien plus insidieux et tardifs que ceux engendr\u00e9s par l\u2019absence de consultation aux urgences. Comme le souligne le Coll\u00e8ge national des g\u00e9n\u00e9ralistes enseignants dans un communiqu\u00e9 du 24&nbsp;mars, ce sont les patients fragiles et polypathologiques qui risquent d\u2019\u00eatre particuli\u00e8rement p\u00e9nalis\u00e9s par cette interruption du suivi et des soins m\u00e9dicaux. Avec le stress, le changement d\u2019activit\u00e9 physique&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-7-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-7-72299' title='Madhav N, Oppenheim B, Gallivan M, et al. &lt;a href=&quot;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK525302\/&quot;&gt;Pandemics&amp;#160;: Risks, Impacts, and Mitigation, Disease Control Priorities&amp;#160;: Improving Health and Reducing Poverty.&lt;\/a&gt; 3rd edition. (2017).'><sup>7<\/sup><\/a><\/span><\/span>, la perte d\u2019observance et de disponibilit\u00e9 des traitements&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-8-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-8-72299' title='Kretchy, I. A., Asiedu-Danso, M. &amp;amp; Kretchy, J.-P. &lt;a href=&quot;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32307319&quot;&gt;Medication management and adherence during the COVID-19 pandemic&amp;#160;: Perspectives and experiences from low-and middle-income countries.&lt;\/a&gt; &lt;em&gt;Res. Soc. Adm. Pharm.&lt;\/em&gt; S1551741120303326 (2020) doi:10.1016\/j.sapharm.2020.04.007.'><sup>8<\/sup><\/a><\/span><\/span>, on risque la multiplication des d\u00e9compensations, et ainsi une augmentation des hospitalisations et de la mortalit\u00e9 li\u00e9es aux causes autres que le Covid. Pour pallier \u00e0 cela, la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) a \u00e9mis des recommandations&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-9-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-9-72299' title='&lt;a href=&quot;https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2020-04\/reponse_rapide_covid19_malchron.pdf&quot;&gt;HAS&amp;#160;: R\u00e9ponse rapide dans le cadre du COVID-19 &amp;#8211; Assurer la continuit\u00e9 de la prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques somatiques pendant la p\u00e9riode de confinement en ville.&lt;\/a&gt; (MAJ 20 avril).'><sup>9<\/sup><\/a><\/span><\/span> encourageant les professionnels de sant\u00e9 \u00e0 s\u2019enqu\u00e9rir de la situation des patients avec ALD les plus fragiles et s\u2019assurer qu\u2019ils ne risquent pas de rupture des soins pr\u00e9judiciable, leur proposer un suivi, et encourager le maintien de la prise en charge.<\/p>\n\n\n\n<p>Plusieurs solutions ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour limiter l\u2019impact de ces retomb\u00e9es tardives de la pand\u00e9mie. Le d\u00e9veloppement de circuits sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9s aux patients atteints du Covid19 permet de lib\u00e9rer des structures pour la prise en charge des patients non contamin\u00e9s. La t\u00e9l\u00e9consultation a connu un d\u00e9veloppement sans pr\u00e9c\u00e9dent, avec plus de 2.5 millions de t\u00e9l\u00e9consultations r\u00e9alis\u00e9es sur la plateforme leader <em>Doctolib<\/em> depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19. En mars, 12&#160;% des rendez-vous pris sur la plateforme \u00e9taient des t\u00e9l\u00e9consultations, contre 45&#160;% en avril&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-10-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-10-72299' title='&lt;a href=&quot;https:\/\/about.doctolib.fr\/press.html&quot;&gt;Dossier de Presse Doctolib, &lt;\/a&gt;23 avril 2020.'><sup>10<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a constitu\u00e9 un outil cl\u00e9 pour le maintien de la relation m\u00e9decin-patient, fournir un avis m\u00e9dical et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une prescription, mais n\u2019est pas adapt\u00e9 \u00e0 toutes les situations. Sans la possibilit\u00e9 de r\u00e9aliser un examen avec auscultation, palpation, cette technique ne permet pas une appr\u00e9ciation clinique globale et peut engendrer des erreurs d\u2019interpr\u00e9tation aux cons\u00e9quences potentiellement dramatiques. La t\u00e9l\u00e9consultation permet de pallier certains manquements engendr\u00e9s par la crise, mais ne constitue en rien un remplacement de la consultation classique.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">La difficile priorisation des interventions<\/h4>\n\n\n\n<p>Afin de se pr\u00e9parer \u00e0 la vague \u00e9pid\u00e9mique, l\u2019organisation des centre hospitaliers a \u00e9t\u00e9 refond\u00e9e en profondeur. En se limitant aux interventions urgentes ou dont le report constituerait une perte de chance, les services ont ainsi pu diminuer leur activit\u00e9, jusqu\u2019\u00e0 50&#160;% dans les services chirurgicaux, permettant par ce biais d\u2019augmenter la capacit\u00e9 d\u2019accueil pour les patients Covid-19, diminuer l\u2019exposition non justifi\u00e9e des individus \u00e0 l\u2019environnement hospitalier, et diminuer l\u2019exposition des professionnels de sant\u00e9 aux cas Covid-19 asymptomatiques. Mais la priorisation des soins est une t\u00e2che p\u00e9rilleuse, la plupart des situations cliniques n\u2019\u00e9tant pas toute noire ou tout blanche. En chirurgie oncologique et orthop\u00e9dique, par exemple, en raison de leur profil d\u2019\u00e2ge et de pathologie, un grand nombre des patients fait partie du sous-groupe \u00e0 risque de formes graves de Covid, et il serait plus prudent de leur \u00e9viter un passage hospitalier en p\u00e9riode de crise. Mais en m\u00eame temps, que ce soit par l\u2019augmentation de la taille d\u2019un cancer pulmonaire non trait\u00e9, par la grabatisation d\u2019une personne \u00e2g\u00e9e en attente d\u2019une proth\u00e8se de hanche, tout report constitue une perte de chance. La balance b\u00e9n\u00e9fice-risque est bien entendu une difficult\u00e9 inh\u00e9rente au m\u00e9tier de m\u00e9decin et notamment de chirurgien, mais elle est exacerb\u00e9e par la situation in\u00e9dite. Des recommandations ont \u00e9t\u00e9 mises en place pour aider les praticiens&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-11-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-11-72299' title='ESC, &lt;a href=&quot;https:\/\/www.escardio.org\/Education\/COVID-19-and-Cardiology&quot;&gt;COVID-19 and Cardiology,&lt;\/a&gt; 11 mai 2020'><sup>11<\/sup><\/a><\/span><\/span>&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-12-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-12-72299' title='Hanna, T. P., Evans, G. A. &amp;amp; Booth, C. M. Cancer, &lt;a href=&quot;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32242095&quot;&gt;COVID-19 and the precautionary principle&amp;#160;: prioritizing treatment during a global pandemic.&lt;\/a&gt; &lt;em&gt;Nat. Rev. Clin. Oncol.&lt;\/em&gt; &lt;strong&gt;17&lt;\/strong&gt;, 268\u2013270 (2020).'><sup>12<\/sup><\/a><\/span><\/span>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Mais ce probl\u00e8me de priorisation va bien au-del\u00e0 du seul cadre hospitalier. M\u00eame quand la balance m\u00e9dicale penche clairement en faveur d\u2019une intervention, la d\u00e9cision finale appartient au patient. Conscients de leur vuln\u00e9rabilit\u00e9 au Covid, expos\u00e9s de fa\u00e7on massive aux m\u00e9dias, ces derniers ont parfois une perception biais\u00e9e, une peur panique qui les pousse \u00e0 annuler des interventions pourtant urgentes, oubliant qu\u2019il est plus probable qu\u2019ils d\u00e9c\u00e8dent d\u2019une \u00e9volution de leur cancer que du Covid\u2026&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Au-del\u00e0 du probl\u00e8me de la priorisation des soins, une analyse r\u00e9alis\u00e9e par EdgeHealth sur la base des donn\u00e9es des fonds NHS en Angleterre&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-13-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-13-72299' title='&lt;a href=&quot;https:\/\/www.edgehealth.co.uk\/post\/covid19&quot;&gt;Modelling the impact of Covid-19 on the NHS&lt;\/a&gt;, Edge Health, 18 mars 2020'><sup>13<\/sup><\/a><\/span><\/span> met en lumi\u00e8re un autre probl\u00e8me&nbsp;&#160;: sera-t-on capables de rattraper le retard construit&nbsp;&#160;? En Angleterre, environ 700 000 interventions non urgentes sont pr\u00e9vues chaque mois. Sur une p\u00e9riode de 3 mois, un total de 2.1 millions d\u2019op\u00e9rations n\u2019auront ainsi pas eu lieu. Ce report aura pour cons\u00e9quence d\u2019allonger les d\u00e9lais d\u2019attente des patients de 8,5 \u00e0 13,5 semaines, voire plus selon l\u2019\u00e9volution de la situation. Ces estimations ne sont bien s\u00fbr pas directement extrapolables au syst\u00e8me sanitaire fran\u00e7ais, dont le fonctionnement est tr\u00e8s diff\u00e9rent, mais mettent en lumi\u00e8re un probl\u00e8me qui se manifestera bien au-del\u00e0 des fronti\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Quel impact sur la sant\u00e9 mentale et la violence&nbsp;interpersonnelle&nbsp;&#160;?<\/h4>\n\n\n\n<p>Au-del\u00e0 du stress induit par la peur du virus, nourrie par une couverture m\u00e9diatique profuse et alarmiste&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-14-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-14-72299' title='Garfin, D. R., Silver, R. C. &amp;amp; Holman, E. A. &lt;a href=&quot;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32202824&quot;&gt;The novel coronavirus (COVID-2019) outbreak&amp;#160;: Amplification of public health consequences by media exposure. &lt;\/a&gt;&lt;em&gt;Health Psychol.&lt;\/em&gt; &lt;strong&gt;39&lt;\/strong&gt;, 355\u2013357 (2020).'><sup>14<\/sup><\/a><\/span><\/span>, la crise du Covid est responsable d\u2019un bouleversement profond de notre quotidien. Les mesures de distanciation sociales impos\u00e9es sont sans pr\u00e9c\u00e9dent. Des \u00e9tudes pr\u00e9liminaires mettent en \u00e9vidence la grande vari\u00e9t\u00e9 de troubles psychologiques li\u00e9es au confinement, allant du stress, irritabilit\u00e9, insomnie, ennui, troubles de la concentration, \u00e0 la d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, consommation accrue d\u2019alcool et de tabac, et d\u00e9compensation de pathologies psychiatriques pr\u00e9existantes&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-15-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-15-72299' title='Brooks, S. K. &lt;em&gt;et al.&lt;\/em&gt; &lt;a href=&quot;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(20)30460-8\/fulltext&quot;&gt;The psychological impact of quarantine and how to reduce it&amp;#160;: rapid review of the evidence. &lt;\/a&gt;&lt;em&gt;The Lancet&lt;\/em&gt; &lt;strong&gt;395&lt;\/strong&gt;, 912\u2013920 (2020).'><sup>15<\/sup><\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ces manifestations sont tr\u00e8s variables selon les groupes populationnels, et les in\u00e9galit\u00e9s dans les conditions de confinement et contextes sociaux-\u00e9conomiques se r\u00e9percutent jusque dans la sant\u00e9 mentale, l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 financi\u00e8re ayant \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme l\u2019un des facteurs majeurs de stress&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-16-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-16-72299' title='Pfefferbaum, B. &amp;amp; North, &lt;a href=&quot;https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMp2008017&quot;&gt;C. S. Mental Health and the Covid-19 Pandemic&lt;\/a&gt;. &lt;em&gt;N Engl J Med&lt;\/em&gt; 3 (2020).'><sup>16<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Les professionnels de sant\u00e9 constituent par ailleurs une population particuli\u00e8rement \u00e0 risque de d\u00e9tresse \u00e9motionnelle.<\/p>\n\n\n\n<p>Au-del\u00e0 des retentissements psychologiques, le confinement constitue un facteur pr\u00e9cipitant des violences interpersonnelles, notamment envers les femmes et les enfants&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-17-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-17-72299' title='van Gelder, N. &lt;em&gt;et al.&lt;\/em&gt; &lt;a href=&quot;COVID-19: Reducing the risk of infection might increase the risk of intimate partner violence. &quot;&gt;COVID-19&amp;#160;: Reducing the risk of infection might increase the risk of intimate partner violence. &lt;\/a&gt;&lt;em&gt;EClinicalMedicine&lt;\/em&gt; 100348 (2020) doi:10.1016\/j.eclinm.2020.100348.'><sup>17<\/sup><\/a><\/span><\/span>. La France, les \u00c9tats-Unis, l\u2019Angleterre rapportent d\u00e9j\u00e0 une augmentation des plaintes pour violences domestiques de 25-35&#160;% depuis le d\u00e9but du confinement&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-18-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-18-72299' title='Usher, K., Bhullar, N., Durkin, J., Gyamfi, N. &amp;amp; Jackson, D. &lt;a href=&quot;https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/32314526&quot;&gt;Family violence and COVID\u201019&amp;#160;: Increased vulnerability and reduced options for support&lt;\/a&gt;. Int. J. Ment. Health Nurs. inm.12735 (2020) doi:10.1111\/inm.12735.'><sup>18<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Il en est de m\u00eame en Australie, au Br\u00e9sil, en Chine\u2026 Dans la province de Hubei en Chine, trois fois plus de violences conjugales ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es en f\u00e9vrier 2020 compar\u00e9 \u00e0 l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-19-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-19-72299' title='Peterman, Potts, O\u2019Donnell, Thompson, Shah, Oertelt-Prigione, and van Gelder. &lt;a href=&quot;https:\/\/www.cgdev.org\/publication\/pandemics-and-violence-against-women-and-children&quot;&gt;Pandemics and Violence Against Women and Children&lt;\/a&gt;. (2020).'><sup>19<\/sup><\/a><\/span><\/span>. Cette augmentation est li\u00e9e \u00e0 la fois \u00e0 la plus grande proximit\u00e9 et accentu\u00e9e par les cons\u00e9quences du stress induit par le confinement. Face \u00e0 ce constat alarmant, les gouvernements et associations ont multipli\u00e9 les campagnes de pr\u00e9vention, mis en place des syst\u00e8mes pour faciliter l\u2019alerte par les personnes en situations \u00e0 risque lorsqu\u2019ils vont faire leurs courses, aider l\u2019entourage \u00e0 r\u00e9agir de fa\u00e7on appropri\u00e9e&nbsp;&#160;; mais de par sa nature isol\u00e9e, loin des regards, la violence domestique demeure l\u2019un des d\u00e9g\u00e2ts collat\u00e9raux les plus difficiles \u00e0 ma\u00eetriser de la crise.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Vers un renforcement des in\u00e9galit\u00e9s&#160;?<\/h4>\n\n\n\n<p>Il est encore trop t\u00f4t pour \u00e9valuer l\u2019impact sanitaire de ces d\u00e9g\u00e2ts collat\u00e9raux. A ce stade, on ne peut que les anticiper sur la base des bouleversements du syst\u00e8me de&nbsp; sant\u00e9 et de notre histoire d\u2019\u00e9pid\u00e9mies et d\u00e9sastres nationaux&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-20-72299' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-2'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/05\/11\/les-degats-collateraux-de-la-pandemie\/#easy-footnote-bottom-20-72299' title='CEBM, &lt;a href=&quot;https:\/\/www.cebm.net\/covid-19\/supporting-people-with-long-term-conditions-ltcs-during-national-emergencies\/&quot;&gt;Supporting people with long-term conditions (LTCs) during national emergencies,&lt;\/a&gt; 25 mars 2020'><sup>20<\/sup><\/a><\/span><\/span>pour essayer de limiter leur impact. Dans tous les cas, il demeurera tr\u00e8s difficile de distinguer les d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s directement ou indirectement \u00e0 la pand\u00e9mie des d\u00e9c\u00e8s co\u00efncidents.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019ampleur de ces vagues risque par ailleurs d\u2019\u00eatre tr\u00e8s variable. A l\u2019\u00e9chelle individuelle, les pertes de chance toucheront davantage les populations d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9es socialement ou par le handicap. Sur le plan collectif, les territoires n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 touch\u00e9s de la m\u00eame fa\u00e7on par le virus, et on peut s\u2019attendre \u00e0 des vagues plus ou moins importantes selon les r\u00e9gions. Ce facteur est tout de m\u00eame \u00e0 relativiser&nbsp;&#160;: l\u2019exposition est certes diff\u00e9rente, mais paradoxalement, la peur est partout, et tous les territoires sont affect\u00e9s par un recul du recours aux soins de la part des patients. Il nous faudra attendre plusieurs mois pour pouvoir dresser un bilan d\u00e9finitif de cette p\u00e9riode in\u00e9dite sur notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le changement majeur de nos comportements induits par le confinement a des cons\u00e9quences sanitaires bien au-del\u00e0 du domaine de la virologie. Le retard de prise en charge d\u2019urgences vitales par diminution du recours aux urgences, la d\u00e9compensation de pathologies chroniques par l\u2019interruption du suivi m\u00e9dical et l\u2019essor de pathologies psychiatriques sont autant de menaces \u00e0 retardement pour le syst\u00e8me sanitaire. 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