Pour paraphraser la c\u00e9l\u00e8bre citation de Fiodor Dosto\u00efevski sur les prisons, on peut en dire beaucoup sur une soci\u00e9t\u00e9 par sa r\u00e9action aux \u00e9pid\u00e9mies de maladies infectieuses. Les fl\u00e9aux sont le miroir des soci\u00e9t\u00e9s qu’ils affligent.<\/p>\n\n\n\n
Une pand\u00e9mie r\u00e9v\u00e9lera ainsi les \u00e9checs d’un gouvernement qui n’investit pas dans la sant\u00e9 de ses administr\u00e9s ou qui ne s’attaque pas aux risques collectifs qui surviennent lorsque des groupes vuln\u00e9rables ne b\u00e9n\u00e9ficient pas de protections sanitaires. Pour une telle soci\u00e9t\u00e9, tirer des le\u00e7ons et les appliquer pour r\u00e9duire les risques de contagion future est certainement la meilleure des issues possibles.<\/p>\n\n\n\n Les fl\u00e9aux sont le miroir des soci\u00e9t\u00e9s qu’ils affligent.<\/p>THOMAS J. BOLLYKY<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n L’historien Mark Harrison a fait valoir qu’\u00e0 partir de la premi\u00e8re grande \u00e9pid\u00e9mie de peste noire au XIVe si\u00e8cle, la n\u00e9cessit\u00e9 de contr\u00f4ler les fl\u00e9aux a contribu\u00e9 \u00e0 cr\u00e9er l’\u00c9tat moderne. Les \u00e9lites pr\u00e9datrices ont \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9es d’assumer une plus grande responsabilit\u00e9 dans la vie et le bien-\u00eatre de leurs \u00e9lecteurs afin de se prot\u00e9ger et de prot\u00e9ger leur main-d’\u0153uvre.<\/p>\n\n\n\n Les mesures de quarantaine et d’isolement qui ont permis d\u2019enrayer la propagation de la peste bubonique se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es inefficaces contre les six pand\u00e9mies de chol\u00e9ra qui ont balay\u00e9 les \u00c9tats-Unis, le Moyen-Orient, la Russie et l’Europe au XIXe si\u00e8cle. Les soci\u00e9t\u00e9s ont d\u00fb s’adapter \u00e0 nouveau alors qu’une maladie terrifiante frappait des personnes apparemment en bonne sant\u00e9, faisant des dizaines de milliers de morts dans les villes d’Europe et des \u00c9tats-Unis et, tr\u00e8s probablement, beaucoup plus en Inde, o\u00f9 les pand\u00e9mies ont pris naissance. La quarantaine ne pouvait pas contenir les microbes qui arrivaient dans les ports et les gares. Elle est devenue un outil que les nations ont utilis\u00e9 pour avantager leurs propres commer\u00e7ants et punir les autres nations.<\/p>\n\n\n\n Les \u00c9tats-Unis n’avaient pas ou \u00e0 peine de syst\u00e8me public de sant\u00e9 au moment des premi\u00e8res \u00e9pid\u00e9mies de chol\u00e9ra. La ville de New York avait cr\u00e9\u00e9 un Conseil de la sant\u00e9 en 1805, mais cet organe \u00e9tait compos\u00e9 de conseillers municipaux sans expertise pertinente ni autorit\u00e9 r\u00e9elle. La plupart des villes am\u00e9ricaines avaient une administration de la sant\u00e9 publique tout aussi d\u00e9ficiente. Des milliers de porcs, de ch\u00e8vres et de chiens erraient encore dans les rues des villes au cours de la premi\u00e8re moiti\u00e9 du XIXe si\u00e8cle, se nourrissant de d\u00e9chets et de salet\u00e9s en d\u00e9composition ; des histoires de porcs renversant les habitants des villes et envahissant leurs maisons apparaissaient r\u00e9guli\u00e8rement dans les journaux am\u00e9ricains de l’\u00e9poque. \u00c0 New York, des tas d’ordures bouchaient les caniveaux, non ramass\u00e9s pendant des jours ou des semaines.<\/p>\n\n\n\n La quarantaine ne pouvait pas contenir les microbes qui arrivaient dans les ports et les gares. Elle est devenue un outil que les nations ont utilis\u00e9 pour avantager leurs propres commer\u00e7ants et punir les autres nations.<\/p>THOMAS J. BOLLYKY<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Les \u00c9tats-Unis n’avaient pas ou peu d’administration soutenue de la sant\u00e9 publique au moment des premi\u00e8res \u00e9pid\u00e9mies de chol\u00e9ra.<\/p>\n\n\n\n Les contribuables se sont d’abord oppos\u00e9s aux d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 l’approvisionnement en eau potable et \u00e0 l’assainissement \u00e0 New York et dans de nombreuses autres villes am\u00e9ricaines, mais la terreur du public face au chol\u00e9ra, \u00e0 la typho\u00efde et \u00e0 d’autres infections d’origine hydrique a rapidement pris le pas sur leurs objections. Apr\u00e8s l’\u00e9pid\u00e9mie de chol\u00e9ra en 1866, la ville de New York a cr\u00e9\u00e9 le Metropolitan Board of Health, compos\u00e9 de personnel m\u00e9dical. Chicago, Milwaukee, Boston et d’autres grandes villes am\u00e9ricaines ont suivi. Ces nouveaux conseils de sant\u00e9 publique ont interdit les porcs et les ch\u00e8vres errants, oblig\u00e9 les propri\u00e9taires \u00e0 se raccorder aux nouveaux r\u00e9seaux d’eau et construit des \u00e9gouts \u00e0 un rythme effr\u00e9n\u00e9.<\/p>\n\n\n\n En 1857, aucune ville am\u00e9ricaine ne disposait d’un r\u00e9seau d’\u00e9gouts sanitaires ; en 1900, quatre citadins sur cinq \u00e9taient desservis par un tel r\u00e9seau. Le nombre de r\u00e9seaux d’eau municipaux aux \u00c9tats-Unis est pass\u00e9 de 244 en 1870 \u00e0 9 850 en 1924. Le pourcentage de m\u00e9nages urbains am\u00e9ricains approvisionn\u00e9s en eau filtr\u00e9e est pass\u00e9 de 0,3 % en 1880 \u00e0 93 % six d\u00e9cennies plus tard. L’am\u00e9lioration de l’acc\u00e8s \u00e0 l’eau filtr\u00e9e et chlor\u00e9e est \u00e0 elle seule responsable de pr\u00e8s de la moiti\u00e9 de la baisse de la mortalit\u00e9 dans les villes am\u00e9ricaines entre 1900 et 1936.<\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9formes que le chol\u00e9ra a encourag\u00e9es se sont \u00e9tendues au-del\u00e0 du niveau domestique. Les maladies infectieuses ont \u00e9t\u00e9 le premier probl\u00e8me mondial dont les \u00c9tats-nations ont compris qu’ils ne pourraient le r\u00e9soudre sans coop\u00e9ration internationale.<\/p>THOMAS J. BOLLYKY<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Les r\u00e9formes que le chol\u00e9ra a encourag\u00e9es se sont \u00e9tendues au-del\u00e0 du niveau domestique. Les maladies infectieuses ont \u00e9t\u00e9 le premier probl\u00e8me mondial dont les \u00c9tats-nations ont compris qu’ils ne pourraient le r\u00e9soudre sans coop\u00e9ration internationale. En 1851, les \u00c9tats europ\u00e9ens se sont r\u00e9unis pour la premi\u00e8re Conf\u00e9rence sanitaire internationale afin de discuter de la coop\u00e9ration visant \u00e0 r\u00e9duire les co\u00fbts sanitaires et \u00e9conomiques ruineux de la seule r\u00e9ponse au chol\u00e9ra, \u00e0 la peste et \u00e0 la fi\u00e8vre jaune. Cette convention a ensuite donn\u00e9 lieu aux premiers trait\u00e9s sur le contr\u00f4le international des maladies infectieuses et, en 1902, \u00e0 la fondation du Bureau sanitaire international, devenu plus tard l’Organisation panam\u00e9ricaine de la sant\u00e9. Ces initiatives internationales ont \u00e9t\u00e9 les premiers mod\u00e8les pour les trait\u00e9s et agences internationales ult\u00e9rieurs sur d’autres pr\u00e9occupations transnationales, telles que la pollution, le commerce de l’opium et les pratiques de travail dangereuses.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9pid\u00e9mies d\u00e9montrent le risque collectif qui d\u00e9coule de l’absence de mesures de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre pour les plus vuln\u00e9rables. Lorsque le VIH\/sida est devenu une pand\u00e9mie, les habitants des pays les plus pauvres du monde sont morts sans avoir acc\u00e8s aux traitements vitaux qui \u00e9taient largement utilis\u00e9s dans les pays riches pour le VIH\/sida et de nombreuses autres maladies infectieuses. La controverse sur cette in\u00e9galit\u00e9 a transform\u00e9 la sant\u00e9 mondiale, faisant de cette question une priorit\u00e9 de la politique \u00e9trang\u00e8re et contribuant \u00e0 la collecte de milliards de dollars pour la recherche, le d\u00e9veloppement et la distribution de nouveaux m\u00e9dicaments.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9pid\u00e9mies d\u00e9montrent le risque collectif qui d\u00e9coule de l’absence de mesures de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre pour les plus vuln\u00e9rables.<\/p>THOMAS J. BOLLYKY<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n La tuberculose prosp\u00e8re dans les communaut\u00e9s qui s’appauvrissent constamment, surtout parmi celles qui sont expos\u00e9es de fa\u00e7on prolong\u00e9e \u00e0 la promiscuit\u00e9. Bien que la maladie soit toujours l’une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s dans le monde, le taux de mortalit\u00e9 li\u00e9 \u00e0 la tuberculose a diminu\u00e9 aux \u00c9tats-Unis gr\u00e2ce aux r\u00e9formes de la sant\u00e9 publique et du bien-\u00eatre, comme l’adoption de lois sur le travail des enfants et l’extension de la surveillance aux immeubles et usines surpeupl\u00e9s. Mais la maladie conna\u00eet encore des r\u00e9surgences occasionnelles. En 1992, les taux de tuberculose r\u00e9sistante aux m\u00e9dicaments ont grimp\u00e9 en fl\u00e8che \u00e0 New York parmi les hommes marginalis\u00e9s sans abri, et les \u00e9pid\u00e9mies se produisent trop souvent dans les prisons que Dosto\u00efevski consid\u00e9rait comme des clochers de la civilisation.<\/p>\n\n\n\n L’historien Christopher Hamlin met en garde contre le \u00ab mythe de la bonne \u00e9pid\u00e9mie \u00bb : l’id\u00e9e que de nouvelles \u00e9pid\u00e9mies de chol\u00e9ra, de tuberculose et d’autres fl\u00e9aux infectieux pourraient avoir un effet salutaire en motivant les investissements n\u00e9cessaires dans l’assainissement et d’autres r\u00e9formes gouvernementales. De m\u00eame, je ne souscris pas \u00e0 ce mythe. Le nouveau coronavirus, qui est \u00e0 l’origine de la maladie connue aujourd’hui sous le nom de COVID-19, pourrait infecter 40 \u00e0 70 % de la population mondiale, causant des milliers, voire des millions de d\u00e9c\u00e8s. L’humanit\u00e9 ne sera pas mieux lotie \u00e0 l\u2019issue de cette exp\u00e9rience.<\/p>\n\n\n\n Seuls des investissements plus importants dans la sant\u00e9 publique et les soins de sant\u00e9 bas\u00e9s sur la pr\u00e9vention, un acc\u00e8s abordable aux services m\u00e9dicaux pour les plus vuln\u00e9rables et l’architecture f\u00e9d\u00e9rale et internationale n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir, d\u00e9tecter et r\u00e9pondre aux futures \u00e9pid\u00e9mies peuvent pr\u00e9parer le monde \u00e0 de futures menaces semblables au COVID-19.<\/p>Thomas J. Bollyky<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Mais puisque les soci\u00e9t\u00e9s, y compris celle des \u00c9tats-Unis, doivent maintenant supporter le co\u00fbt de cette terrible pand\u00e9mie, nous pourrions tout aussi bien tirer les le\u00e7ons et les b\u00e9n\u00e9fices de cette exp\u00e9rience. Seuls des investissements plus importants dans la sant\u00e9 publique et les soins de sant\u00e9 bas\u00e9s sur la pr\u00e9vention, un acc\u00e8s abordable aux services m\u00e9dicaux pour les plus vuln\u00e9rables et l’architecture f\u00e9d\u00e9rale et internationale n\u00e9cessaire pour pr\u00e9venir, d\u00e9tecter et r\u00e9pondre aux futures \u00e9pid\u00e9mies peuvent pr\u00e9parer le monde \u00e0 de futures menaces semblables au COVID-19.<\/p>\n\n\n\n Les enseignements les plus importantes \u00e0 tirer concernent moins le coronavirus lui-m\u00eame que ce que cet organisme microscopique r\u00e9v\u00e8le sur les syst\u00e8mes politiques qui y r\u00e9pondent. L’histoire montre que c\u2019est l\u00e0 que se trouvent les le\u00e7ons \u00e0 retenir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les fl\u00e9aux sont le miroir des soci\u00e9t\u00e9s qu’ils affligent, explique Thomas J. Bollyky, auteur de Plagues and the Paradox of Progress : Why the World Is Getting Healthier in Worrisome Ways<\/em> (MIT Press, 2018) \u2014 c’est la pand\u00e9mie qui fait l’\u00c9tat.<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":72073,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"templates\/post-angles.php","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_trash_the_other_posts":false,"footnotes":""},"categories":[2210],"tags":[],"staff":[2387],"editorial_format":[],"serie":[],"audience":[],"geo":[525],"class_list":["post-71991","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sante-publique","staff-thomas-j-bollyky","geo-ameriques"],"acf":{"open_in_webview":false,"accent":false},"yoast_head":"\nLa peste fait l’\u00c9tat<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\u00c9pid\u00e9mies pionni\u00e8res ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n