{"id":66708,"date":"2020-04-03T06:25:41","date_gmt":"2020-04-03T04:25:41","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=66708"},"modified":"2020-04-03T18:02:57","modified_gmt":"2020-04-03T16:02:57","slug":"la-danse-des-doctrines-5-points-sur-la-grande-volatilite-strategique-et-intellectuelle-dans-la-lutte-contre-la-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/04\/03\/la-danse-des-doctrines-5-points-sur-la-grande-volatilite-strategique-et-intellectuelle-dans-la-lutte-contre-la-pandemie\/","title":{"rendered":"La danse des doctrines : 5 points sur la grande volatilit\u00e9 strat\u00e9gique et intellectuelle dans la lutte contre la pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"\n

Paris<\/em>. Parmi les \u00e9l\u00e9ments propres \u00e0 une crise, on trouve le caract\u00e8re exceptionnel, et une certaine dose d\u2019impr\u00e9visibilit\u00e9. Il n\u2019est ainsi a priori pas choquant de voir les lignes et les positionnements \u00e9voluer au cours d\u2019une crise. Mais il est l\u00e9gitime de se questionner lorsque l\u2019on voit autant de dirigeants politiques, avec autant de responsabilit\u00e9s et jusqu\u2019ici si peu de points communs, d\u00e9montrer chacun tour \u00e0 tour une telle volatilit\u00e9 intellectuelle. Ce qui interroge d\u2019autant plus est la mani\u00e8re dont, au del\u00e0 des hommes et femmes au pouvoir, le vent semble avoir tourn\u00e9 au sein de l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9. Le \u00ab ce n\u2019est que 2 % de mortalit\u00e9, ce n\u2019est qu\u2019une grosse grippe et \u00e7a ne tue que les personnes \u00e2g\u00e9es \u00bb est devenu un appel \u00e0 des mesures toujours plus fortes. Et ce qui frappe, au-del\u00e0 de la fulgurance et de l\u2019ampleur de ces revirements, est la perception d\u2019une absence de d\u00e9couverte majeure chamboulant notre perception du virus. Son taux de mortalit\u00e9 est toujours estim\u00e9 autour de 2 %, et bien que les d\u00e9bats et analyses sur sa variabilit\u00e9 d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre soient nombreux, d\u2019une part l\u2019ordre de grandeur reste le m\u00eame, et d\u2019autre part les dirigeants politiques ne justifient pas leurs inflexions par une nouvelle estimation plus \u00e9lev\u00e9e de ce taux. L\u2019indice de reproduction du virus, le fameux R0, ne semble pas non plus avoir connu d\u2019inflexion significative. Pourtant tout semble avoir chang\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Alors qu\u2019est ce qui a chang\u00e9 ? Il semble compliqu\u00e9 de pouvoir pr\u00e9tendre affirmer clairement quels sont pr\u00e9cis\u00e9ment les rouages au coeur de cette rotation spectaculaire. Cependant, on peut prudemment estimer que l\u2019\u00e9volution majeure est la perception du r\u00f4le jou\u00e9 par la transmission asymptomatique. On entend souvent que le nombre de cas est sous estim\u00e9 en raison du grand nombre de cas b\u00e9nins souvent au point d\u2019\u00eatre asymptomatiques menant \u00e0 la surestimation de la mortalit\u00e9. Cela est maintenant extr\u00eamement probable. Cependant le revers beaucoup moins optimiste de cet \u00e9l\u00e9ment est que ce grand nombre de cas asymptomatiques ne dilue pas seulement le taux de mortalit\u00e9, il dilue aussi et surtout l\u2019efficacit\u00e9 des mesures de mitigation. Car pour simplifier, on peut distinguer deux grandes strat\u00e9gies de lutte non pharmaceutique contre le virus : la mitigation, qui vise \u00e0 ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, et la suppression, qui vise \u00e0 la casser (plus de d\u00e9tails sur les diff\u00e9rentes strat\u00e9gies et sc\u00e9narios ici).<\/a> <\/p>\n\n\n\n

Dans un premier temps, les deux strat\u00e9gies ont co-exist\u00e9, puis l\u2019une a fini par s\u2019imposer \u00e0 tous avec une telle \u00e9vidence que les pays jusqu\u2019ici peu touch\u00e9s semblent opter d\u2019embl\u00e9e et sans beaucoup de d\u00e9bats pour la strat\u00e9gie de suppression, devenue un quasi r\u00e9flexe mim\u00e9tique. Le virage \u00e0 180\u00b0 pris par de nombreux dirigeants occidentaux a ainsi consist\u00e9 \u00e0 vanter dans un premier temps les m\u00e9rites d\u2019une strat\u00e9gie de mitigation plus ou moins renforc\u00e9e pour finalement exprimer l\u2019in\u00e9luctabilit\u00e9 d\u2019une strat\u00e9gie de suppression plus ou moins appuy\u00e9e. Cette disparit\u00e9 de r\u00e9ponses n\u2019est pas forc\u00e9ment si surprenante au premier abord : on est apr\u00e8s tout pas surpris de voir les diff\u00e9rents gouvernements mondiaux mener des politiques fiscales, \u00e9trang\u00e8res, soci\u00e9tales et environnementales tr\u00e8s diverses. Ce qui interpelle ici, c\u2019est d\u2019une part la volatilit\u00e9 plus que la diversit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire la vitesse avec laquelle les dirigeants changent d\u2019avis, non seulement dans les mots mais aussi et surtout dans les actes, et d\u2019autre part la mani\u00e8re dont ces dirigeants, notamment en France, s\u2019appuient sur la science pour justifier leurs d\u00e9cisions. On n\u2019est pas habitu\u00e9s \u00e0 voir la science \u00e9voluer aussi vite, pas plus qu\u2019\u00e0 voir tant de dirigeants politiques se contredire plusieurs fois en si peu de temps, et encore moins \u00e0 voir l\u2019ensemble de la population, loin de leur reprocher de changer d\u2019avis aussi rapidement et de mani\u00e8re aussi forte, les suivre dans ces revirements \u00e0 la quasi unanimit\u00e9. Car on n\u2019a entendu presque aucune voix reprocher aux gouvernements fran\u00e7ais et britanniques d\u2019avoir \u00ab c\u00e9d\u00e9 \u00bb et de ne pas avoir eu \u00ab le courage de maintenir leur cap \u00bb. Quelles sont les raisons qui expliquent une telle variabilit\u00e9 et une telle disparit\u00e9 dans les strat\u00e9gies adopt\u00e9es ? Retour sur diff\u00e9rentes situations rencontr\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

1. Les le\u00e7ons apprises de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SRAS\u2026 et qui \u00e9mergent d\u2019Italie<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Dans les journaux, Singapour, Taiwan et la Cor\u00e9e du Sud sont souvent cit\u00e9s en \u00ab bons \u00e9l\u00e8ves \u00bb s\u2019il y en a, dans la gestion de la crise sanitaire actuelle. En effet, avec un bilan actuel de 558 cas et 2 morts \u00e0 Singapour, 125 cas et 2 morts \u00e0 Ta\u00efwan, le bilan est faible compar\u00e9 \u00e0 celui de la Chine o\u00f9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a d\u00e9marr\u00e9. <\/span>1<\/sup><\/a><\/span><\/span> La r\u00e9ussite de la Cor\u00e9e du Sud, malgr\u00e9 un nombre de cas plus \u00e9lev\u00e9 (un peu plus de 9 000) tient dans \u00ab l\u2019aplatissement de la courbe \u00bb, qui affiche un ralentissement particuli\u00e8rement notable depuis d\u00e9but mars, parvenant \u00e0 limiter le nombre de morts \u00e0 un peu plus d\u2019une centaine. L\u2019\u00e9l\u00e9ment clef de leur r\u00e9ussite semblerait r\u00e9sider dans les m\u00e9canismes de r\u00e9ponse aux \u00e9pid\u00e9mies mis en place en r\u00e9ponse \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie de SRAS en 2003. A Singapour, o\u00f9 33 personnes sur 238 cas sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9es du SRAS, des syst\u00e8mes de surveillance performants ont \u00e9t\u00e9 mis en place et des cliniques construites uniquement pour g\u00e9rer ce genre d\u2019\u00e9pid\u00e9mie et faire la majorit\u00e9 des d\u00e9pistages. La Cor\u00e9e du Sud a ouvert pr\u00e8s de 600 cliniques pour se faire tester gratuitement, dont plusieurs dizaines de \u00ab drive-through<\/em> \u00bb, permettant aux gens de se faire tester depuis leur voiture. Autre \u00e9l\u00e9ment majeur pouvant potentiellement expliquer la meilleure r\u00e9ussite de ces pays : le souvenir du SRAS n\u2019est pas seulement encore pr\u00e9sent dans l\u2019esprit des autorit\u00e9s, mais aussi dans celui de la population. A Hong-Kong, cela a permis une mobilisation extr\u00eamement rapide de la population dans l\u2019adoption des gestes barri\u00e8res : port du masque, d\u00e9sinfection des mains et \u00e9vitement des lieux tr\u00e8s fr\u00e9quent\u00e9s. La prise de temp\u00e9rature syst\u00e9matique a m\u00eame \u00e9t\u00e9 mise en place dans certains magasins et lieux de travail. Toutes ces mesures ainsi que la vitesse avec laquelle elles ont pu \u00eatre mises en place ont permis  de ralentir l\u2019\u00e9pid\u00e9mie suffisamment vite pour \u00e9viter d\u2019avoir \u00e0 en arriver \u00e0 des mesures r\u00e9v\u00e9latrices d\u2019une strat\u00e9gie de suppression. Ces pr\u00e9cautions et la rapidit\u00e9 de leur adoption ont ainsi \u00e9vit\u00e9 un impact plus profond sur la vie du pays, o\u00f9 les \u00e9coles sont par exemple toujours ouvertes, m\u00eame si elles appliquent des mesures de distanciation physique.<\/p>\n\n\n\n

Au niveau juridique, la loi relative aux maladies infectieuses (Infectious Diseases Act) donne au gouvernement le droit de prioriser le bien commun sur les libert\u00e9s individuelles, ce qui permet notamment d\u2019identifier tr\u00e8s rapidement les contacts des cas confirm\u00e9s en collaboration avec les services de police et en publiant les d\u00e9tails des premiers cas en ligne, ou d\u2019envoyer directement des messages de sant\u00e9 publique \u00e0 l\u2019ensemble de la population. En Cor\u00e9e du Sud, la surveillance massive des cas via cam\u00e9ras de surveillance et donn\u00e9es de carte bleue a permis d\u2019identifier tr\u00e8s rapidement leurs contacts, une strat\u00e9gie qui pose toutefois des questions quant aux atteintes \u00e0 la vie priv\u00e9e et ne serait pas forc\u00e9ment transposable en Europe.<\/p>\n\n\n\n

Autre aspect des m\u00e9thodes utilis\u00e9es par ces pays : la mise en quarantaine imm\u00e9diate des contacts proches des cas test\u00e9s positifs, sous menace de poursuites p\u00e9nales. Au total, quelques 5 000 personnes ont \u00e9t\u00e9 mises en quarantaine aux d\u00e9buts de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 Singapour, qui a par ailleurs \u00e9t\u00e9 l\u2019un des premiers pays \u00e0 fermer ses fronti\u00e8res aux voyageurs venant de Chine fin janvier, et \u00e0 prendre syst\u00e9matiquement la temp\u00e9rature de tous les voyageurs arrivant sur le territoire. Au-del\u00e0 de l\u2019exp\u00e9rience du SRAS, la r\u00e9activit\u00e9 des autorit\u00e9s de l\u2019\u00eele trouve \u00e9galement ses racines dans l\u2019importante connectivit\u00e9 du pays \u00e0 des centaines de destinations internationales, intensifi\u00e9e par l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un nombre important de voyageurs de Chine \u00e0 l\u2019occasion du Nouvel An lunaire. <\/p>\n\n\n\n

Au final, alors que Singapour apparaissait comme le pays le plus expos\u00e9 apr\u00e8s la Chine au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, la rapide d\u00e9tection des cas a permis de consid\u00e9rablement limiter l\u2019impact du Covid-19 sur la population singapourienne.<\/p>\n\n\n\n

2. Confinement et strat\u00e9gie de suppression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie : de la Chine \u00e0 l\u2019Europe <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Fin janvier, la Chine prenait la mesure sans pr\u00e9c\u00e9dent (jamais fait auparavant \u00e0 cette \u00e9chelle) de mettre une ville enti\u00e8re en quarantaine, confinant pr\u00e8s de 60 millions de personnes. Aujourd\u2019hui, une telle mesure semble presque banale, tant elle a fini par faire l\u2019unanimit\u00e9 et par \u00eatre reprise par d\u2019autres pays tour \u00e0 tour touch\u00e9s par une augmentation exponentielle du nombre de cas.<\/p>\n\n\n\n

Deux mois apr\u00e8s la mise en place de la quarantaine de masse dans la province de Hubei, les chiffres officiels semblent sugg\u00e9rer l\u2019efficacit\u00e9 de cette strat\u00e9gie dans l\u2019endiguement de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, puisque la Chine est parvenue \u00e0 aplanir la courbe des cas d\u00e8s la mi-f\u00e9vrier, consid\u00e9rablement limiter le nombre de cas dans les autres grandes villes du pays et le nombre de d\u00e9c\u00e8s au sein de l\u2019\u00e9picentre. Il est toutefois important de noter que la r\u00e9ussite de la Chine dans la mise en place de la quarantaine est li\u00e9e au contexte politique du pays et \u00e0 la surveillance de masse exerc\u00e9e par le gouvernement avant le d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Par ailleurs, il faudra attendre un moment avant de pouvoir se pencher sur les r\u00e9percussions psychologiques, sociales et \u00e9conomiques d\u2019une telle mesure ainsi que de pouvoir comparer son efficacit\u00e9 avec d\u2019autres mesures plus souples de distanciation sociale.<\/p>\n\n\n\n

La reprise de cette strat\u00e9gie par l\u2019Italie puis par un grand nombre de pays europ\u00e9ens semble attester la perception initiale de son efficacit\u00e9. Pourtant, bien souvent adopt\u00e9e tardivement par peur de la \u00ab fatigue collective \u00bb, une th\u00e9orie qui suppose que la population se fatiguerait de telles mesures drastiques au bout d\u2019un certain moment, l\u2019impact de la quarantaine g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e sur la courbe d\u2019\u00e9volution des cas ne se voit souvent pas avant plusieurs semaines. <\/span>2<\/sup><\/a><\/span><\/span> Bien que la pente de la courbe logarithmique de l\u2019Italie soit nettement plus faible que celle des Etats-Unis, qui tardent \u00e0 se d\u00e9cider sur les mesures \u00e0 prendre, le ralentissement de l\u2019augmentation du nombre de cas n\u2019est pas aussi rapide que celle qui a pu \u00eatre observ\u00e9e en Chine apr\u00e8s l\u2019installation de la quarantaine. <\/span>3<\/sup><\/a><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n

3. Tester ou ne pas tester ?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Autre grand sujet de volatilit\u00e9 intellectuelle et strat\u00e9gique, avec le choix entre mesures de confinement et simple mesures de distanciation sociale, la question de la strat\u00e9gie de d\u00e9pistage. La strat\u00e9gie fran\u00e7aise \u00e0 ce sujet beaucoup \u00e9volu\u00e9e : limitant initialement les tests aux cas s\u00e9v\u00e8res, le nouveau ministre de la sant\u00e9 Olivier V\u00e9ran a malgr\u00e9 tout annonc\u00e9 comme l\u2019une de ses premi\u00e8res mesures une augmentation significative des capacit\u00e9s de diagnostic fran\u00e7aises, tout en maintenant une politique de tests restreints. Il y a quelques jours, la France a annonc\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019un comit\u00e9 pour la d\u00e9tection des contacts, CARE. <\/p>\n\n\n\n

En Italie, la querelle politique entre leaders r\u00e9gionaux et nationaux a retard\u00e9 l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une strat\u00e9gie coh\u00e9rente et coh\u00e9sive, les derniers critiquant la Lombardie pour sa r\u00e9ponse \u00ab trop violente \u00bb, accus\u00e9e de faire appara\u00eetre le probl\u00e8me comme plus important qu\u2019il n\u2019aurait \u00e9t\u00e9 en r\u00e9alit\u00e9. <\/span>4<\/sup><\/a><\/span><\/span> Le Premier Ministre italien, Giuseppe Conte, estimait que comptabiliser les cas asymptomatiques ne ferait que \u00ab tirer la sonnette d\u2019alarme sans raison \u00bb, une position qui a \u00e9t\u00e9 fortement critiqu\u00e9e par la Ligue du Nord. Les gouvernements ne sont toutefois pas les seuls \u00e0 faire des allers et retours sur la question du d\u00e9pistage. Fin f\u00e9vrier, l\u2019OMS ne consid\u00e9rait toujours pas la transmission asymptomatique comme un facteur significatif dans l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, position largement d\u00e9mentie depuis par un tr\u00e8s large consensus de la communaut\u00e9 scientifique, illustrant l\u00e0 encore toute la volatilit\u00e9 de la situation et le large spectre de dirigeants concern\u00e9s. Car peu de gens seraient surpris de voir Donald Trump ou Boris Johnson changer rapidement d\u2019avis et \u00eatre tr\u00e8s vite d\u00e9mentis par les faits, mais d\u2019une part les dirigeants actuels de l\u2019OMS n\u2019\u00e9taient jusqu\u2019ici pas connus pour leur caract\u00e8re mercurial et leurs errements scientifiques ; d\u2019autre part, tr\u00e8s loin d\u2019\u00eatre restreint, il s\u2019agit encore une fois d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne global pour lequel la volatilit\u00e9 doctrinale semble \u00eatre devenue la norme. Pour David McCoy, professeur de sant\u00e9 publique et ancien directeur de Medact, nous avons manqu\u00e9 la fen\u00eatre d\u2019opportunit\u00e9 : le d\u00e9pistage et tra\u00e7age des cas doit se faire avant la mise en place de mesures de distanciation sociale, pas apr\u00e8s. Le Directeur G\u00e9n\u00e9ral de l\u2019OMS r\u00e9sumait cette n\u00e9cessit\u00e9 en comparant l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019arr\u00eater cette pand\u00e9mie sans savoir qui est infect\u00e9 \u00e0 celle d\u2019\u00e9teindre un feu les yeux band\u00e9s. <\/span>5<\/sup><\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n\n\n\n

Plus de 250 000 personnes ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 test\u00e9es en Cor\u00e9e du Sud, o\u00f9 deux tests ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s en fast-track d\u00e9but f\u00e9vrier <\/span>6<\/sup><\/a><\/span><\/span>. D\u00e8s fin janvier, l\u2019Australie se d\u00e9cidait sur une strat\u00e9gie de d\u00e9pistage massif. Au contraire, aux Etats-Unis et en Angleterre, un seul laboratoire \u00e9tait en charge du d\u00e9veloppement d\u2019un test. Enfin, tandis que  l\u2019\u00e9tat de Washington analyse 400 \u00e9chantillons par jour pour 7,5 millions d\u2019habitants, Singapour dispose d\u2019une capacit\u00e9 de 2000 tests par jour pour 5,7 millions d’habitants.<\/p>\n\n\n\n

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