{"id":65395,"date":"2020-03-26T21:59:31","date_gmt":"2020-03-26T20:59:31","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=65395"},"modified":"2020-03-27T00:08:57","modified_gmt":"2020-03-26T23:08:57","slug":"les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/","title":{"rendered":"Les cinq points pour comprendre la mortalit\u00e9 li\u00e9e au coronavirus"},"content":{"rendered":"\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>1)<\/strong> <strong>Le taux de l\u00e9talit\u00e9 est-il un indicateur fiable&#160;?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La mortalit\u00e9 li\u00e9e au coronavirus reste un des sujets les plus sensibles de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19. De premier abord, la question para\u00eet pourtant simple&#160;: quelle est la probabilit\u00e9 qu\u2019une personne infect\u00e9e par le coronavirus d\u00e9c\u00e8de de la maladie&#160;?<\/p>\n\n\n\n<p>Pour y r\u00e9pondre, les \u00e9pid\u00e9miologistes disposent d\u2019un arsenal d\u2019indicateurs dont le taux de l\u00e9talit\u00e9, ou \u00ab&#160;Case Fatality Rate&#160;\u00bb (CFR), est le chef de file. Il se calcule en rapportant le nombre de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au Covid-19 sur le nombre de cas confirm\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Bien interpr\u00e9t\u00e9, le taux de l\u00e9talit\u00e9 constitue une ressource de premi\u00e8re ligne fondamentale pour l\u2019estimation de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 d\u2019une maladie et l\u2019adaptation en cons\u00e9quence des mesures de sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais dans l\u2019\u00e9tat, ce taux de l\u00e9talit\u00e9 ne permet pas une r\u00e9ponse simple \u00e0 la question de la mortalit\u00e9 li\u00e9e au Covid-19. Le d\u00e9couplage entre la perception du danger associ\u00e9 \u00e0 un virus et son taux de l\u00e9talit\u00e9 semble avoir contribu\u00e9 \u00e0 la laborieuse adh\u00e9sion de la population fran\u00e7aise aux mesures de lutte contre le Coronavirus. Pourquoi avoir si peur d\u2019un virus qui ne tue que 4,5&#160;% des personnes qu\u2019il infecte, si ce n\u2019est moins&#160;?&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-1-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-1-65395' title='&amp;nbsp;Baud, D. &lt;em&gt;et al.&lt;\/em&gt; &lt;a href=&quot;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/laninf\/article\/PIIS1473-3099(20)30195-X\/fulltext&quot;&gt;Real estimates of mortality following COVID-19 infection. &lt;\/a&gt;&lt;em&gt;The Lancet Infectious Diseases&lt;\/em&gt; S147330992030195X (2020).'><sup>1<\/sup><\/a><\/span><\/span> Ne sommes nous pas tous parano\u00efaques&#160;? Ce taux de l\u00e9talit\u00e9 est ainsi un \u00e9l\u00e9ment particuli\u00e8rement complexe \u00e0 manier dans la communication des autorit\u00e9s sanitaires. Une bonne compr\u00e9hension de sa mesure et de ses limitations s\u2019av\u00e8re ainsi fondamentale.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"iframe-container wp-block-image wp-block-image-medium  iframe-dw\">\n\t<div>\n\t\t<iframe class=\"absolute w-full h-full pin-t pin-l\" title=\"titolo\" aria-label=\"Interactive line chart\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/OBZp8\/6\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\"><\/iframe>\n\t<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>2)<\/strong> <strong>La probl\u00e9matique du \u00ab&#160;<\/strong> <strong>d\u00e9nominateur&#160;\u00bb <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Le <em>nombre de d\u00e9c\u00e8s<\/em> li\u00e9s au coronavirus est relativement fiable&#160;: tout d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 au Covid-19 est de principe d\u00e9clar\u00e9 aux instances de sant\u00e9 publique (en pr\u00e9servant l\u2019anonymat). Cela permet d\u2019assurer le suivi fondamental au d\u00e9nombrement des patients Covid19 hospitalis\u00e9s et une analyse en temps r\u00e9el de l\u2019impact sur l\u2019offre de soins.<\/p>\n\n\n\n<p>Le <em>nombre de cas confirm\u00e9s<\/em>, en revanche, est bien plus probl\u00e9matique. Il d\u00e9pend de multiples facteurs, dont le premier est le recours au d\u00e9pistage. Le plus souvent, seules les personnes symptomatiques sont d\u00e9pist\u00e9es, voire uniquement les cas graves. Or, plus de 50&#160;% des infections au SARS-Cov2 donnent des formes asymptomatiques. M\u00eame parmi les formes symptomatiques, 80&#160;% sont b\u00e9nignes. Toutes ces personnes passent entre les mailles du filet&#160;; elles ne sont pas d\u00e9pist\u00e9es, et ainsi pas prises en compte dans le calcul du <em>nombre de cas confirm\u00e9s<\/em> alors qu\u2019elles sont bel et bien infect\u00e9es par SARS-Cov2. Cela entra\u00eene une v\u00e9ritable sous-estimation du d\u00e9nominateur menant \u00e0 la surestimation du taux de l\u00e9talit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est fr\u00e9quemment retrouv\u00e9 en d\u00e9but d\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Ce n\u2019est qu\u2019apr\u00e8s la r\u00e9solution de la crise aigu\u00eb que nous serons capables d\u2019estimer la proportion de la population ayant r\u00e9ellement \u00e9t\u00e9 infect\u00e9e par le virus, via la g\u00e9n\u00e9ralisation du d\u00e9pistage et le d\u00e9veloppement de r\u00e9seaux de veille sanitaire forts.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>3)<\/strong> Faire le point sur les facteurs de vuln\u00e9rabilit\u00e9&nbsp;<\/h4>\n\n\n\n<p><em>L\u2019\u00e2ge et les comorbidit\u00e9s<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les personnes \u00e2g\u00e9es ou pr\u00e9sentant d\u2019autres maladies notamment cardio-vasculaires semblent d\u00e9velopper plus de formes graves que les autres.<\/p>\n\n\n\n<p>Si on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 la mortalit\u00e9 par tranche d\u2019\u00e2ge, on observe des disparit\u00e9s frappantes&#160;: alors qu\u2019il y a environ 0.1&#160;% de d\u00e9c\u00e8s par Covid-19 chez les patients de 15-44 ans, ce taux s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 10.3&#160;% chez les plus de 75 ans&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-2-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-2-65395' title='Sant\u00e9 Publique France, 15 mars 2020'><sup>2<\/sup><\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n\n\n\n<p>De la m\u00eame fa\u00e7on, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients d\u00e9veloppant une forme grave pr\u00e9sentent une pathologie pr\u00e9existante&#160;; l\u2019hypertension art\u00e9rielle, le diab\u00e8te et les pathologies coronariennes arrivant en t\u00eate.&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-3-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-3-65395' title='Zhou F. &lt;em&gt;et al.&lt;\/em&gt;, &lt;a href=&quot;https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/S0140673620305663&quot;&gt;Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China&amp;#160;: a retrospective cohort study&lt;\/a&gt;. &lt;em&gt;The Lancet&lt;\/em&gt;, 2020'><sup>3<\/sup><\/a><\/span><\/span><\/p>\n\n\n\n<p>Toutefois, ces facteurs de risque \u2013 \u00e2ge et comorbidit\u00e9s \u2013 ne doivent pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s sur le m\u00eame plan. Deux \u00e9tudes publi\u00e9es dans <em>The Lancet<\/em> et <em>JAMA<\/em> s\u2019accordent sur le fait que l\u2019\u00e2ge est directement associ\u00e9 \u00e0 la fois au d\u00e9veloppement de formes graves et au d\u00e9c\u00e8s. En revanche, la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s expose bien \u00e0 un sur-risque de d\u00e9velopper une forme grave, mais le cas \u00e9ch\u00e9ant, n\u2019est pas associ\u00e9 \u00e0 un sur-risque d\u2019\u00e9volution vers un d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n<p>M\u00eame si on a tendance \u00e0 parler de \u00ab&#160;sujets vuln\u00e9rables&#160;\u00bb pour simplifier le message, il est important de garder en t\u00eate que les populations \u00e0 risque de d\u00e9velopper des formes graves et celle \u00e0 risque accru de d\u00e9c\u00e8s ne sont pas strictement superposables.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019effet de l\u2019\u00e2ge en est l\u2019exemple le plus frappant&#160;: bien que les d\u00e9c\u00e8s surviennent majoritairement chez des sujets \u00e2g\u00e9s, seuls 37&#160;% des sujets admis en r\u00e9animation ont plus de 75 ans, la majorit\u00e9 ayant entre 45 et 74 ans. Ce constat inqui\u00e9tant distingue le coronavirus d\u2019autres infections comme la grippe. Mais alors, quels sont les facteurs qui expliquent le d\u00e9veloppement de formes graves chez des sujets jeunes&#160;? L\u2019analyse des comorbidit\u00e9s apporte une premi\u00e8re r\u00e9ponse. Plus d\u2019\u00e9tudes seront n\u00e9cessaires pour approfondir nos connaissances sur la fa\u00e7on dont le COVID-19 affecte les individus.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Quid des femmes enceintes&#160;?<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Les femmes enceintes constituent une population doublement \u00e0 risque dans les maladies infectieuses&#160;: d\u2019une part, elles sont \u00e0 risque de transmettre l\u2019infection \u00e0 leur enfant. Mais elles sont \u00e9galement sujettes \u00e0 des modifications physiologiques pouvant alt\u00e9rer leurs propres capacit\u00e9s de d\u00e9fense. Il est ainsi l\u00e9gitime de se poser la question du risque sp\u00e9cifique des femmes enceintes dans le cadre du Covid-19.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A ce jour, les donn\u00e9es publi\u00e9es sont rassurantes. Deux \u00e9tudes pr\u00e9liminaires parues dans <em>The Lancet<\/em> &nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-4-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-4-65395' title='Chen, H. et al., &lt;a href=&quot;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(20)30360-3\/fulltext&quot;&gt;Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women&amp;#160;: a retrospective review of medical records.&lt;\/a&gt; The Lancet 395, 809\u2013815 (2020).'><sup>4<\/sup><\/a><\/span><\/span> et <em>The Archives of Patholog<\/em>y <em>and Laboratory Medicine<\/em> &nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-5-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-5-65395' title='Schwartz, D. A., &lt;a href=&quot;https:\/\/www.archivesofpathology.org\/doi\/pdf\/10.5858\/arpa.2020-0901-SA&quot;&gt;An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2&amp;#160;: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. &lt;\/a&gt;Archives of Pathology &amp;amp; Laboratory Medicine arpa.2020-0901-SA (2020) doi:10.5858\/arpa.2020-0901-SA.'><sup>5<\/sup><\/a><\/span><\/span> en mars (n = 9 et 38 respectivement) indiquent une absence de formes s\u00e9v\u00e8res de la maladie ou de complications de la grossesse chez des femmes enceintes infect\u00e9es au SARS-Cov-2. Le d\u00e9pistage par RT-PCR chez les nouveau-n\u00e9s montre par ailleurs une absence de transmission vertical du virus de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant. D\u2019autres \u00e9tudes sur des \u00e9chantillons plus importants seront n\u00e9cessaires pour confirmer ces r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>4)<\/strong> <strong>Existe-il des traitements qui exposent \u00e0 un sur-risque de d\u00e9c\u00e8s&#160;?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>A l\u2019heure actuelle, des associations entre traitements et d\u00e9veloppement de formes graves sont suspect\u00e9es, mais il n\u2019y a pas encore eu de confirmations \u00e9pid\u00e9miologiques sur grandes s\u00e9ries de patients.<\/p>\n\n\n\n<p>La premi\u00e8re classe th\u00e9rapeutique inculqu\u00e9e dans le d\u00e9veloppement de formes graves sont les Anti-Inflammatoires Non St\u00e9ro\u00efdiens (AINS). Le 14 mars, la France a \u00e9t\u00e9 surprise par la survenue de formes respiratoires graves chez trois personnes jeunes au CHU de Toulouse. Leur point commun&#160;? Elles avaient toutes consomm\u00e9 des AINS. Cela m\u00e8nera Olivier V\u00e9ran \u00e0 pr\u00e9coniser la prise de parac\u00e9tamol plut\u00f4t que d\u2019AINS en cas de fi\u00e8vre. Sa d\u00e9claration a suscit\u00e9 de nombreuses r\u00e9actions, en France et \u00e0 l\u2019international. Une lettre intitul\u00e9e \u00ab&#160;<em>Misguided drug advice for Covid-19<\/em>&#160;\u00bb publi\u00e9e dans la c\u00e9l\u00e8bre revue <em>Science<\/em> va m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 d\u00e9noncer une d\u00e9claration abusive bas\u00e9e sur des suspicions. De toute \u00e9vidence, aucune conclusion scientifique solide ne peut \u00eatre tir\u00e9e sur la base d\u2019un \u00e9chantillon de 3 patients\u2026 Cela constitue tout de m\u00eame une piste \u00e0 approfondir&#160;: en 2019 d\u00e9j\u00e0, l\u2019Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 des M\u00e9dicaments avait lanc\u00e9 l\u2019alerte sur un \u00e9ventuel r\u00f4le des AINS dans l\u2019aggravation d\u2019infections.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La seconde classe th\u00e9rapeutique qui concentre l\u2019attention sont les inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (IEC)&nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-6-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-6-65395' title='Fang, L., Karakiulakis, G. &amp;amp; Roth, M., &lt;a href=&quot;https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanres\/article\/PIIS2213-2600(20)30116-8\/fulltext&quot;&gt;Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection&amp;#160;?&lt;\/a&gt; &lt;em&gt;The Lancet Respiratory Medicine&lt;\/em&gt; S2213260020301168 (2020)'><sup>6<\/sup><\/a><\/span><\/span>. En effet, comme le soulignent les auteurs de la lettre publi\u00e9e le 11 mars dans <em>The Lancet<\/em>, ils sont responsables d\u2019une augmentation de l\u2019expression de l\u2019ACE-2, r\u00e9cepteur utilis\u00e9 par le coronavirus pour infecter les cellules. Par ce biais, faciliteraient-ils l\u2019infection par SARS-Cov2&#160;? Leur hypoth\u00e8se est appuy\u00e9e par le fait que les IEC soient utilis\u00e9s en routine dans les deux pathologies les plus \u00e0 risque de formes respiratoires graves&#160;; hypertension et diab\u00e8te. Or, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, la prise d\u2019IEC n\u2019est pas une variable express\u00e9ment recueillie dans les \u00e9tudes, si bien qu\u2019elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e comme un potentiel facteur de confusion impliqu\u00e9 dans le sur-risque associ\u00e9 \u00e0 ces pathologies. Il faut cependant noter qu\u2019\u00e0 ce stade, le r\u00f4le des IEC dans l\u2019infection au SARS-Cov2 n\u2019est qu\u2019une hypoth\u00e8se \u00e0 d\u00e9velopper&#160;: cela s\u2019adresse avant tout aux chercheurs et ne constitue en rien une recommandation clinique.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>5)<\/strong> <strong>Comment expliquer les diff\u00e9rences entre pays&#160;?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Les grandes variations dans le taux de l\u00e9talit\u00e9 entre r\u00e9gions ont suscit\u00e9 inqui\u00e9tude et incompr\u00e9hension. Comment expliquer qu\u2019il y ait un rapport de 10 entre le taux de l\u00e9talit\u00e9 en Allemagne et en France (0.5&#160;% et 4.9&#160;% respectivement)&#160;? L\u2019Italie a certes un syst\u00e8me de sant\u00e9 plus h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, mais cela suffit-il \u00e0 expliquer un taux de l\u00e9talit\u00e9 proche de 10&#160;%&#160;?<\/p>\n\n\n\n<p>Bien s\u00fbr, tous les pays n\u2019en sont pas au m\u00eame point sur leur courbe \u00e9pid\u00e9mique. Il faut donc \u00eatre vigilants dans nos comparaisons&#160;: on peut difficilement comparer la l\u00e9talit\u00e9 d\u2019un pays qui commence \u00e0 avoir ses premiers cas et celle d\u2019un pays qui a atteint son pic\u2026 Malgr\u00e9 cela, certains facteurs \u00e9mergent comme des arguments potentiels pour expliquer ces disparit\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Le recours diff\u00e9rentiel au d\u00e9pistage<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>La premi\u00e8re piste pour expliquer ces diff\u00e9rences repose sur le recours diff\u00e9rentiel au d\u00e9pistage. Nous en revenons au probl\u00e8me de \u00ab&#160;d\u00e9nominateur&#160;\u00bb&#160;: plus le d\u00e9pistage est massif, \u00e9tendu aux sujets avec formes pauci-symptomatiques spontan\u00e9ment r\u00e9solutives, plus de taux de mortalit\u00e9 sera faible.<\/p>\n\n\n\n<p>En Europe, l\u2019Allemagne est le chef de file du d\u00e9pistage de masse avec plus de 100 000 tests r\u00e9alis\u00e9s par semaine. Ce nombre pourrait m\u00eame s\u2019\u00e9lever \u00e0 160 000 tests hebdomadaires selon Lothar Wieler, le pr\u00e9sident de l\u2019institut Robert-Koch. A l\u2019inverse, la France a fait le choix (en partie motiv\u00e9 par un manque de moyens) de ne d\u00e9pister que les cas symptomatiques, et se situe plut\u00f4t aux alentours de 5 000 tests par jour.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"iframe-container wp-block-image wp-block-image-medium  iframe-dw\">\n\t<div>\n\t\t<iframe class=\"absolute w-full h-full pin-t pin-l\" title=\"titolo\" aria-label=\"Interactive line chart\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/rbHuW\/1\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\"><\/iframe>\n\t<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Ceci explique l\u2019apparent paradoxe entre nombre \u00e9lev\u00e9 de cas confirm\u00e9s en Allemagne (\u00b1 37 000 contre 22 600 en France) associ\u00e9 \u00e0 un taux de l\u00e9talit\u00e9 tr\u00e8s faible (0,5&#160;% contre 4,9&#160;% en France). L\u2019uniformisation des syst\u00e8mes de d\u00e9pistage des cas et de recueil des d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale est une priorit\u00e9 pour permettre la comparaison fiable du taux de l\u00e9talit\u00e9 entre pays.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Des capacit\u00e9s de prise en charge en r\u00e9animation tr\u00e8s variables selon les pays<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Le recours diff\u00e9rentiel au d\u00e9pistage entra\u00eene avant tout un biais statistique. Les capacit\u00e9s diff\u00e9rentielles de prise en charge en r\u00e9animation, en revanche, sont responsables de vraies diff\u00e9rences de mortalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p>Comme l\u2019explique par le Pr. Delfraissy, pr\u00e9sident du comit\u00e9 scientifique du Covid19, dans un entretien publi\u00e9 dans <em>Le Monde<\/em>,&nbsp; \u00ab&#160;L\u2019enjeu essentiel est de pr\u00e9parer le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 faire face \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie qui va durer, \u00e0 prendre des mesures permettant d\u2019\u00e9viter l\u2019afflux brutal d\u2019un grand nombre de cas s\u00e9rieux ou graves qui pourraient submerger les capacit\u00e9s de prise en charge.&#160;\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p>Car c\u2019est exactement l\u00e0 que se situe le probl\u00e8me&#160;: les capacit\u00e9s des syst\u00e8mes de sant\u00e9 \u00e0 faire face \u00e0 cette crise ne sont pas \u00e9gales entre pays. Selon les donn\u00e9es de l\u2019OCDE &nbsp;<span class='whitespace-nowrap'><span id='easy-footnote-7-65395' class='easy-footnote-margin-adjust'><\/span><span class='easy-footnote note-digits-1'><a href='https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/26\/les-cinq-points-pour-comprendre-la-mortalite-liee-au-coronavirus\/#easy-footnote-bottom-7-65395' title='OCDE, &lt;a href=&quot;https:\/\/data.oecd.org\/fr\/healtheqt\/lits-d-hopitaux.htm&quot;&gt;Lits d\u2019h\u00f4pitaux&lt;\/a&gt;'><sup>7<\/sup><\/a><\/span><\/span>, l\u2019Allemagne serait class\u00e9e au 3<sup>e<\/sup> rang mondial derri\u00e8re le Japon et la Cor\u00e9e du Sud, avec 6 lits de soins intensifs pour 1000 habitants. Elle est ainsi tr\u00e8s loin devant la France (3,1 pour 1 000, 19<sup>e<\/sup> rang) ou l\u2019Italie (2,6 pour 1 000, 24<sup>e<\/sup>).<\/p>\n\n\n\n<p>D\u00e8s lors que la limite capacitaire d\u2019un pays est d\u00e9pass\u00e9e, certains patients ne peuvent pas \u00eatre pris en charge convenablement. Ce seuil tant redout\u00e9 est d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 atteint en Italie, qui souffre aujourd\u2019hui de plus de pertes humaines que la Chine. Mais ce n\u2019est qu\u2019une question de jours avant que la France et le reste des pays europ\u00e9ens se retrouvent eux-aussi confront\u00e9s \u00e0 la saturation de leurs syst\u00e8mes de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p><em>Une d\u00e9mographie tr\u00e8s variable selon les pays<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, l\u2019\u00e2ge est un facteur de susceptibilit\u00e9 av\u00e9r\u00e9 dans l\u2019infection au SARS-Cov2. L\u2019Italie est le pays de l\u2019Union Europ\u00e9enne comptabilisant le plus de personnes \u00e2g\u00e9es. Cette pyramide des \u00e2ges invers\u00e9e la rend ainsi particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable \u00e0 la maladie du Covid19. Mais cet effet \u00e2ge est tout de m\u00eame \u00e0 relativiser. Au Japon, pays comptant la population la plus \u00e2g\u00e9e au monde, le taux de l\u00e9talit\u00e9 s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 3,6&#160;%, ce qui est bien inf\u00e9rieur aux 9,9&#160;% en Italie. Il semble donc que l\u2019\u00e2ge constitue surtout un facteur de pression suppl\u00e9mentaire sur un syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u00e9j\u00e0 \u00e0 flux tendu.<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut tout de m\u00eame prendre en compte le fait que l\u2019Italie ait \u00e9t\u00e9 le premier pays \u00e0 \u00eatre touch\u00e9 de fa\u00e7on massive en Europe. L\u00e0 o\u00f9 la situation Italienne a \u00e9t\u00e9 un d\u00e9clencheur dans la mise en \u0153uvre de mesures strictes pour la plupart des pays de l\u2019Union Europ\u00e9enne, l\u2019Italie a \u00e9t\u00e9 prise de court, elle n\u2019a pas eu le temps de s\u2019adapter. Ce retard de prise en charge en lien avec un manque de pr\u00e9paration explique en partie le d\u00e9sarroi des h\u00f4pitaux italiens, submerg\u00e9s, et l\u2019augmentation drastique du nombre de d\u00e9c\u00e8s. Les prochaines semaines vont montrer comment les autres pays Europ\u00e9ens seront capables de faire face au pic de la crise.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Peut-on se fier au taux de l\u00e9talit\u00e9&#160;? Quelles sont les populations les plus \u00e0 risque&#160;? Comment expliquer les disparit\u00e9s internationales&#160;? 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