{"id":64129,"date":"2020-03-20T00:50:10","date_gmt":"2020-03-19T23:50:10","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=64129"},"modified":"2020-03-20T14:27:46","modified_gmt":"2020-03-20T13:27:46","slug":"faire-face-guerre-coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/20\/faire-face-guerre-coronavirus\/","title":{"rendered":"Faire face&#160;: 10 points sur la guerre au virus"},"content":{"rendered":"\n<p><em>\u00ab&#160;Nous sommes en guerre.&#160;\u00bb C&rsquo;est la phrase qui a marqu\u00e9 la derni\u00e8re adresse du pr\u00e9sident Emmanuel Macron aux Fran\u00e7ais le 16 mars 2020. Comment comprendre cette expression&#160;? Une comparaison chiffr\u00e9e laisse entrevoir une diff\u00e9rence entre les r\u00e9actions des pays, les r\u00e9actions efficaces venant davantage des pays ayant une <a href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/12\/coronavirus-chine-surveillance\/\">culture de la mobilisation<\/a> (<a href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/13\/la-strategie-sud-coreenne-contre-le-coronavirus-un-modele-pour-leurope\/\">Cor\u00e9e du Sud<\/a>, <a href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/03\/16\/comment-taiwan-a-reussi-a-limiter-la-propagation-du-coronavirus\/\">Ta\u00efwan<\/a>, Isra\u00ebl). Dans une telle situation, le recours \u00e0 l&rsquo;arm\u00e9e, \u00e0 ses savoirs faire et \u00e0 sa culture pourrait s&rsquo;av\u00e9rer un avantage r\u00e9el.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><em>Nous avons pos\u00e9 la question \u00e0 des m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s dans les op\u00e9rations d&rsquo;urgence. Leur exp\u00e9rience au c\u0153ur des crises doit \u00eatre \u00e9tudi\u00e9e pour comprendre comment la gestion du Covid-19 sera influenc\u00e9e par la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la guerre.<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Fr\u00e9d\u00e9ric Petitjean est m\u00e9decin sp\u00e9cialiste de l\u2019aide m\u00e9dicale d\u2019urgence et de la m\u00e9decine de catastrophe, m\u00e9decin Chef SDIS 04, et ancien m\u00e9decin du BMPM et de la r\u00e9serve op\u00e9rationnelle au sein des forces sp\u00e9ciales de la Marine.<\/em><\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Jean Marc Laborie est m\u00e9decin sp\u00e9cialiste de l\u2019aide m\u00e9dicale d\u2019urgence et de la m\u00e9decine de catastrophe, m\u00e9decin principal de r\u00e9serve \u00e0 la BSPP, ancien m\u00e9decin du Groupe M\u00e9dical d\u2019Intervention du RAID, membre de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de m\u00e9decine de catastrophe.<\/em><\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><em>Matthieu Dolain fonctionnaire, ancien Commando Marine, nageur de combat et op\u00e9rateur premiers secours de combat.<\/em><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comment comprenez-vous l\u2019expression \u00ab&#160;&nbsp;guerre au virus&nbsp;&#160;\u00bb&#160;? Est-ce qu\u2019elle a un sens op\u00e9rationnel&#160;? Quel est l\u2019int\u00e9r\u00eat de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 cette notion&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Le Pr\u00e9sident de la R\u00e9publique a r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises&#160;: \u00ab&#160;&nbsp;Nous sommes en guerre.&nbsp;&#160;\u00bb Ce mot de \u00ab&#160;&nbsp;guerre&nbsp;&#160;\u00bb doit \u00eatre compris en tant que la guerre est toujours un facteur d\u00e9structurant pour l\u2019individu. Cette expression d\u00e9signe plut\u00f4t un moment o\u00f9 les individus, les groupes, les institutions, etc., tout ce qui fait tenir ensemble et qui prot\u00e8ge la soci\u00e9t\u00e9, sont imm\u00e9diatement mis en difficult\u00e9, m\u00eame s\u2019ils sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9par\u00e9s. Lorsqu\u2019ils n\u2019ont aucune pr\u00e9paration, c\u2019est pire, ils se retrouvent en phase chaotique de paralysie. \u00c9videmment, nous ne sommes pas en guerre au sens litt\u00e9ral, mais la situation a de quoi rappeler l\u2019id\u00e9e d\u2019urgence et les effets d\u00e9stabilisants qui sont attach\u00e9s \u00e0 la guerre.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce qui compte davantage, c\u2019est la r\u00e9ponse qu\u2019on apporte \u00e0 la situation. Parler de guerre, cela signifie que l\u2019on est en face d\u2019une mise en tension extr\u00eame du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son r\u00e9gime normal, tel qu\u2019on le conna\u00eet et le pratique tous les jours. Parler de guerre a donc du sens, m\u00e9taphoriquement, puisque cela nous oblige \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir dans le \u00ab&#160;hors cadre&nbsp;&#160;\u00bb. Par ailleurs, ce mot aide \u00e0 faire prendre conscience que nous vivons une situation exceptionnelle et dangereuse. Accepter ce qui arrive demeure une \u00e9tape importante pour faire face \u00e0 la crise. &nbsp;Pour l\u2019instant, seule la r\u00e9gion Grand Est, pour laquelle des moyens exceptionnels ont \u00e9t\u00e9 mobilis\u00e9s, avec le d\u00e9ploiement d\u2019un h\u00f4pital de campagne, semble \u00eatre dans une situation sanitaire tendue. Mais la situation pourrait vite \u00e9voluer.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La guerre est une situation de crise et d\u2019urgence permanente. Mais leurs degr\u00e9s d\u2019intensit\u00e9s varient souvent d\u2019un extr\u00eame \u00e0 l\u2019autre.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Si on devait trouver un sens op\u00e9rationnel \u00e0 cette comparaison entre la guerre et la mobilisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 contre le virus, on pourrait \u00e9voquer les trois phases avec lesquelles doivent travailler tous les m\u00e9decins et travaillent dans la gestion de crise&#160;: l\u2019anticipation, l\u2019action et l\u2019am\u00e9lioration.<\/p>\n\n\n\n<p>Pour toutes les unit\u00e9s de l\u2019arm\u00e9e et de la police qui se confrontent au combat, et plus particuli\u00e8rement pour celles qui m\u00e8nent des op\u00e9rations de lib\u00e9ration d\u2019otages, il s\u2019agit surtout de r\u00e9agir \u00e0 une situation de crise d\u2019urgence ou \u00e0 une situation d\u00e9grad\u00e9e. En cela, l\u2019univers m\u00e9dical est comparable. L\u2019\u00e9valuation et le pilotage de situations dans la crise se fait en trois temps&#160;: la pr\u00e9paration (avant), l\u2019adaptation (pendant) et l\u2019am\u00e9lioration (apr\u00e8s).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel r\u00f4le peut jouer l\u2019arm\u00e9e dans les prochaines semaines&#160;?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019arm\u00e9e et surtout le Service de sant\u00e9 des Arm\u00e9es (SSA) participe \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 publique, comme la police, la Gendarmerie, les Pompiers, les Secours Associatifs, le SAMU, etc\u2026<\/p>\n\n\n\n<p>Au fond, il n&rsquo;y a pas vraiment de diff\u00e9rence au niveau des personnels-soignants. Les formations sont proches. La grande capacit\u00e9 r\u00e9side dans la facult\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer et \u00e0 soigner dans un environnement particulier. Les m\u00e9decins, les infirmiers et les secouristes qui sont pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 aller au combat, qu\u2019ils appartiennent \u00e0 la police ou \u00e0 l\u2019arm\u00e9e, aux unit\u00e9s sp\u00e9ciales ou non, peuvent tous \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 jouer un r\u00f4le dans cette crise, car ils ont une exp\u00e9rience des situations d\u2019urgence.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Le reste de l\u2019arm\u00e9e pourrait pr\u00eater main-forte afin de soulager et d\u2019optimiser les&nbsp; effectifs des services hospitaliers ou afin de remplir des t\u00e2ches qui ne rel\u00e8vent pas de l\u2019urgence mais qui restent indispensables.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Le SSA va forc\u00e9ment apporter son expertise et son aide. D\u2019abord, il a \u00e0 offrir une capacit\u00e9 logistique unique pour proposer des solutions en situation extr\u00eame. Sur le plan strat\u00e9gique, ses objectifs ne sont pas si diff\u00e9rents de ceux des personnels-soignants civils&#160;: il s\u2019agit toujours de soigner le maximum de patients avec les moyens \u00e0 disposition. Ils ont la m\u00eame \u00e9thique, les m\u00eames connaissances et les m\u00eames qualifications. Un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire (SDRA) se soigne toujours de la m\u00eame fa\u00e7on, qu\u2019on soit au SSA ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n\n<p>Ce qu\u2019apporte le SSA sur le plan logistique est donc surtout une culture de l\u2019extr\u00eame, qui aura peut-\u00eatre ses limites, et une culture de l\u2019ob\u00e9issance et de la r\u00e9silience. Ces facteurs seront cruciaux pour prendre en charge la crise qui submerge le pays.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais le reste de l\u2019arm\u00e9e pourrait aussi pr\u00eater main-forte afin de soulager et d\u2019optimiser les&nbsp; effectifs des services hospitaliers ou afin de remplir des t\u00e2ches qui ne rel\u00e8vent pas de l\u2019urgence mais qui restent indispensables. C\u2019est justement ce que l\u2019on observe, par exemple, en Lombardie o\u00f9 les militaires assurent le transport les corps des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9s. Et en Corse, o\u00f9 un navire de la Marine nationale doit prochainement \u00e9vacuer des malades d&rsquo;Ajaccio.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quel r\u00f4le pensez-vous que l\u2019arm\u00e9e devrait jouer&#160;?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Les moyens projetables ou d\u2019\u00e9vacuation (Morph\u00e9e, \u00ab&#160;h\u00f4pitaux projetables&#160;\u00bb) peuvent apporter localement une bouff\u00e9e d\u2019oxyg\u00e8ne \u00e0 un syst\u00e8me qui croule sous la charge, m\u00eame en temps normal. Les personnels du SSA (m\u00e9decins, infirmiers, aide soignants, mais aussi les cadres non m\u00e9dicaux) peuvent apporter une vraie plus-value en situations de crise. La gestion de crise (les conflits) sont la raison d\u2019\u00eatre des arm\u00e9es. Pour \u00eatre capable de g\u00e9rer une crise, plusieurs facteurs sont \u00e0 prendre en compte, non seulement au niveau individuel, mais \u00e9galement au plan structurel.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Dans les arm\u00e9es, l\u2019exp\u00e9rience op\u00e9rationnelle de ces derni\u00e8res ann\u00e9es a consid\u00e9rablement renforc\u00e9e les qualit\u00e9s humaines du soldat.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Au niveau des individus d\u2019abord, le facteur humain est essentiel. Certains ont des \u00ab&#160;facilit\u00e9s&#160;\u00bb \u00e0 garder des facult\u00e9s d\u2019analyse en situation de stress, \u00e0 garder son calme sous une pression importante, \u00e0 travailler en \u00e9quipe sous stress. On peut citer par exemple le processus de s\u00e9lection des unit\u00e9s sp\u00e9ciales. Le r\u00e9sultat est que ces formations intensives et ces s\u00e9lections donnent des individualit\u00e9s plus stables, plus solides, plus fiables et capables de continuer \u00e0 penser, \u00e0 cr\u00e9er, \u00e0 s\u2019adapter quelle que soient les circonstances. Plus g\u00e9n\u00e9ralement dans les arm\u00e9es, l\u2019exp\u00e9rience op\u00e9rationnelle de ces derni\u00e8res ann\u00e9es a consid\u00e9rablement renforc\u00e9e les qualit\u00e9s humaines du soldat.<\/p>\n\n\n\n<p>Car au-del\u00e0 du facteur humain qui permet une forte r\u00e9sistance psychologique et physique au niveau individuel, l&rsquo;exp\u00e9rience est primordiale \u00e0 la pr\u00e9paration \u00e0 la gestion de crise. \u00c0 ce titre, les \u00e9l\u00e9ments qui vont pouvoir changer la donne sont ici&#160;: l\u2019acquisition de connaissances et d\u2019outils la r\u00e9p\u00e9titions d\u2019exercices mettant en \u0153uvre ces outils et ces connaissances et le partage d\u2019exp\u00e9rience. Par d\u00e9finition, une crise est impr\u00e9visible, dans sa survenue, sa cin\u00e9tique, sa forme, ses contraintes&#160;: il est impossible de travailler tous les sc\u00e9narios. La formation doit donc s\u2019attacher \u00e0 travailler \u00e0 l\u2019adaptabilit\u00e9, \u00e0 la souplesse et \u00e0 l\u2019intelligence, pour permettre aux acteurs de s\u2019adapter en permanence.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Par d\u00e9finition, une crise est impr\u00e9visible, dans sa survenue, sa cin\u00e9tique, sa forme, ses contraintes&#160;: il est impossible de travailler tous les sc\u00e9narios. La formation doit donc s\u2019attacher \u00e0 travailler \u00e0 l\u2019adaptabilit\u00e9, \u00e0 la souplesse et \u00e0 l\u2019intelligence, pour permettre aux acteurs de s\u2019adapter en permanence.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Au niveau des structures, il existe des outils d\u2019organisation du commandement&nbsp;\u2013&nbsp;outils militaires repris par les pompiers, et les forces de S\u00e9curit\u00e9 int\u00e9rieure &nbsp;\u2013&nbsp;qui permettent de structurer le commandement de fa\u00e7on \u00e0 permettre&#160;: la remont\u00e9e d\u2019information, le traitement de l\u2019information, l\u2019\u00e9criture et l\u2019analyse des situations envisageables, l\u2019\u00e9laboration des id\u00e9es de man\u0153uvres, la pr\u00e9servation d\u2019un \u00ab&#160;&nbsp;temps de cerveau libre&nbsp;&#160;\u00bb au profit des d\u00e9cideurs.<\/p>\n\n\n\n<p>Une bonne partie des acteurs du SSA a une exp\u00e9rience de terrain. Celle-ci vient enrichir la \u00ab&#160;biblioth\u00e8que de r\u00e9f\u00e9rence&#160;\u00bb de l\u2019individu. Si elle a \u00e9t\u00e9 dig\u00e9r\u00e9e et int\u00e9gr\u00e9e, elle permet une approche plus \u00ab&#160;d\u00e9gag\u00e9e de l\u2019effet tunnel&#160;\u00bb. Combin\u00e9e \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 et \u00e0 la capacit\u00e9 de s\u2019adapter, elle est une des clefs de la r\u00e9ussite.<\/p>\n\n\n\n<p>En clair, ces personnels exp\u00e9riment\u00e9s peuvent cr\u00e9er des synergies et des cin\u00e9tiques positives par leur savoir faire et par leur exp\u00e9rience.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"iframe-container wp-block-image wp-block-image-large  iframe-dw\">\n\t<div>\n\t\t<iframe class=\"absolute w-full h-full pin-t pin-l\" title=\"titolo\" aria-label=\"Interactive line chart\" src=\"\/\/datawrapper.dwcdn.net\/HrGdh\/\" scrolling=\"no\" frameborder=\"0\"><\/iframe>\n\t<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Face \u00e0 ce virus, l\u2019urgence m\u00e9dicale civile est-elle de m\u00eame nature que l\u2019urgence m\u00e9dicale lors d\u2019une op\u00e9ration de combat&#160;? Peut on parler de \u00ab&#160;&nbsp;tactique m\u00e9dicale&nbsp;&#160;\u00bb&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>En situation de combat, l\u2019ennemi met en difficult\u00e9 les hommes et la structure. Avec une urgence sanitaire comme le coronavirus, on se trouve dans une situation similaire, toute chose \u00e9gale par ailleurs. L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019arm\u00e9e ou de la police nationale (le RAID, par exemple) s\u2019enrichit par l\u2019habitude de cette situation. De cette fa\u00e7on et dans ce contexte, il faut accepter l\u2019\u00e9v\u00e9nement, y faire face, et vaincre. Cet \u00e9tat esprit n\u2019est pas forc\u00e9ment transposable totalement, mais il aura ses vertus pour affronter le Covid-19.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>En situation de combat, l\u2019ennemi met en difficult\u00e9 les hommes et la structure. Avec une urgence sanitaire comme le coronavirus, on se trouve dans une situation similaire, toute chose \u00e9gale par ailleurs.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Ce qui change, c\u2019est l\u2019organisation autour du malade. Un bless\u00e9 par balle ou un SDRA se soigne avec la m\u00eame approche, une approche m\u00e9dicale, de soin. Le SSA a une valeur ajout\u00e9e dans l\u2019intervention compte tenu de sa logistique adapt\u00e9e et habitu\u00e9e aux situations d\u2019extr\u00eame urgence, mais cette logistique est limit\u00e9e, elle ne suffira \u00e0 faire face toute seule \u00e0 l\u2019afflux de malades du Covid-19.<\/p>\n\n\n\n<p>La nouveaut\u00e9 va donc \u00eatre de travailler en harmonie. Et ce dont la m\u00e9decine civile pourra s\u2019inspirer pour mettre en \u0153uvre une \u00ab&#160;tactique m\u00e9dicale&nbsp;&#160;\u00bb, c\u2019est la capacit\u00e9 du SSA d\u2019imposer avec force des d\u00e9cisions difficiles, aussi bien \u00e0 l\u2019individu qui ex\u00e9cute les d\u00e9cisions qu\u2019\u00e0 la structure qui fait corps autour de lui.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La gestion d\u2019une crise complexe n\u00e9cessite tactique et strat\u00e9gie. L\u2019impact majeur est organisationnel. (&#8230;) Il faut sortir du soin pour penser l\u2019organisation et g\u00e9rer des flux en situation d\u00e9grad\u00e9e.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Et le monde de la sant\u00e9 en est tout \u00e0 fait capable. Si les m\u00e9thodes sont diff\u00e9rentes, le r\u00e9sultat, au bout du compte, sera le m\u00eame&#160;: l\u2019h\u00f4pital, les SDIS, les SAMU, les associatifs, toute la soci\u00e9t\u00e9 civile est tout \u00e0 fait capable de se mettre en ordre de bataille derri\u00e8re les soignants pour livrer une guerre avec d\u00e9termination.<\/p>\n\n\n\n<p>La gestion d\u2019une crise complexe n\u00e9cessite tactique et strat\u00e9gie. L\u2019impact majeur est organisationnel. Un bon m\u00e9decin sera utile \u00e0 4, 5, 10 patients. Si c\u2019est un clinicien et un tacticien, il doit organiser son service et son h\u00f4pital. Son action b\u00e9n\u00e9ficiera ainsi \u00e0 50, 100, 200 patients.&nbsp; Il faut sortir du soin pour penser l\u2019organisation et g\u00e9rer des flux en situation d\u00e9grad\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p>Chacun doit agir \u00e0 la bonne \u00e9chelle. Un m\u00e9decin g\u00e9rant un service de r\u00e9animation fait des choix tactiques dans son unit\u00e9 (gestion des personnels, des mat\u00e9riels, des techniques m\u00e9dicales qu\u2019il va d\u00e9cider d\u2019utiliser ou non\u2026), un directeur d\u2019h\u00f4pital, qui a la vision de l\u2019ensemble des services et des besoins va faire des choix tactiques (privil\u00e9gier certains services, en fermer d\u2019autre, g\u00e9rer ses approvisionnement, rechercher des solutions alternatives, g\u00e9rer l\u2019affectation des personnels entre les services tout en pensant dans le temps \u2026), un infirmier isol\u00e9 dans une maison de retraite va quant \u00e0 lui \u00e9galement faire des choix tactiques pour am\u00e9liorer au mieux la survie de ses pensionnaires malades, les personnels en soutien direct et indirect du personnel-soignant vont contribuer \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019ensemble de fa\u00e7on cruciale, etc.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Dans une structure non pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 une gestion de crise il faut rapidement identifier ces gestionnaires \u00ab&#160;inn\u00e9s&#160;\u00bb ou exp\u00e9riment\u00e9s et reb\u00e2tir l\u2019organisation op\u00e9rationnelle autour d\u2019eux.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Dans une structure non pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 une gestion de crise il faut rapidement identifier ces gestionnaires \u00ab&#160;inn\u00e9s&#160;\u00bb ou exp\u00e9riment\u00e9s et reb\u00e2tir l\u2019organisation op\u00e9rationnelle autour d\u2019eux.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quels sont le r\u00f4le et la fonction de chaque acteur partie prenante dans la s\u00e9quence&#160;? Quelle sera leur routine dans les prochaines semaines&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>La sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019une crise est que, pr\u00e9cis\u00e9ment, il n\u2019y aura pas de routine, plus de routine. La s\u00e9quence qui s\u2019ouvre va obliger chaque acteur \u00e0 changer de mod\u00e8le. Donc il ne s\u2019agit pas d\u2019une habitude mais bien de l\u2019obligation de changer compl\u00e8tement de logiciel.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Cela passe par trois \u00e9tapes&#160;: d\u00e9cider, rassurer par la d\u00e9cision et, <em>last but not least<\/em>, innover. \u00c0 ce titre, les personnels-soignants vont probablement devoir sortir, comme souvent,&nbsp; de leur zone de confort. Leur r\u00f4le ne sera pas d\u2019\u00eatre des bons techniciens&nbsp;\u2013&nbsp;ce ne sont pas des difficult\u00e9s techniques qui menacent avec le nouveau coronavirus, mais bien la propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie&nbsp;\u2013&nbsp;mais de d\u00e9cider dans les moments o\u00f9 c\u2019est difficile. Non pas seulement d\u00e9cider d\u2019ailleurs, mais bien d\u00e9cider en inspirant confiance et donc en rassurant les populations. C\u2019est bien l\u00e0 qu\u2019est la plus grande difficult\u00e9. La force des <em>process<\/em> et des routines est qu\u2019elles ont presque force de loi. Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de l\u00e9gitimer une proc\u00e9dure habituelle. Lorsqu\u2019on agit dans le \u00ab&#160;hors cadre&nbsp;&#160;\u00bb, lorsqu\u2019on innove, la difficult\u00e9 est redoubl\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La s\u00e9quence qui s\u2019ouvre va obliger chaque acteur \u00e0 changer de mod\u00e8le.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Chaque nouveau jour implique de remettre en question ce qui a \u00e9t\u00e9 fait la veille. Ai-je bien fait&#160;? Ces mesures \u00e9taient-elles suffisantes&#160;? etc. Si nous voulons vaincre la crise, il faut changer d\u2019\u00e9chelle&#160;: avec le Covid-19, les parties prenantes doivent se poser ces questions en permanence, plusieurs fois par jour. Pour dompter le moment, les acteurs doivent sortir des sentiers battus et se demander en permanence&#160;: quelle est la situation actuelle&#160;? est-ce que la vision que j\u2019en ai est conforme \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9&#160;? les d\u00e9cisions prises hier sont-elles coh\u00e9rentes aujourd\u2019hui&#160;? quelles sont les situations pr\u00e9visibles qui m\u2019attendent demain. Il s\u2019agit de sortir du tunnel de l\u2019action en cours.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est tout le paradoxe de la l\u00e9gitimit\u00e9 de l\u2019action qui se retrouve ainsi \u00e0 plat&#160;: quelle r\u00e8gle appliquer s\u2019il n\u2019y a pas de r\u00e8gle&#160;? Comment savoir si la r\u00e8gle que j\u2019invente, \u00e0 travers les solutions que je mets en \u0153uvre, est la bonne&#160;? Il s\u2019agit d\u2019avoir un impact sur ce qui se passe.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Comment savoir si la r\u00e8gle que j\u2019invente, \u00e0 travers les solutions que je mets en \u0153uvre, est la bonne&#160;? Il s\u2019agit d\u2019avoir un impact sur ce qui se passe.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dans vos domaines d\u2019activit\u00e9s respectifs vous avez d\u00fb \u00e0 plusieurs reprises faire face, quels sont les enseignements les plus utiles (retour d\u2019exp\u00e9riences, culture strat\u00e9gique) pour mener efficacement \u00ab&#160;&nbsp;la guerre au virus&#160;\u00bb que vous tirez de votre exp\u00e9rience&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>La strat\u00e9gie du triage m\u00e9dical peut-\u00eatre \u00e9voqu\u00e9e. Pour les m\u00e9decins et pour les militaires, l\u2019image du triage est un bon outil. Trier, en m\u00e9decine, c\u2019est d\u00e9cider.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019exemple du Bataclan, quoique particuli\u00e8rement extr\u00eame, est \u00e0 cet \u00e9gard assez parlant&#160;: il s\u2019agissait d\u2019extraire du th\u00e9\u00e2tre tous les bless\u00e9s pendant l\u2019intervention. Cette op\u00e9ration fut r\u00e9alis\u00e9e en 40 minutes, avant l\u2019assaut du 1er \u00e9tage. C\u2019est le genre d\u2019exp\u00e9rience, typique d\u2019un environnement de guerre, qu\u2019il est utile de garder en m\u00e9moire lorsqu\u2019on doit faire face \u00e0 l\u2019urgence et \u00e0 la crise.<\/p>\n\n\n\n<p>Concr\u00e8tement, l\u2019impact majeur est organisationnel. La base de toute op\u00e9ration de soin en situation d\u2019urgence, comme en op\u00e9ration militaire, est la structuration de la cha\u00eene de d\u00e9cision. C\u2019est elle qui va \u00eatre l\u2019aiguillon en dernier ressort, m\u00eame dans les moments d\u2019improvisation. Son objectif tend \u00e0 limiter au maximum que des micro-d\u00e9cisions soient laiss\u00e9es aux individus, mais qu\u2019elles soient au contraire port\u00e9es par la structure. Les objectifs choisis doivent pour cela \u00eatre clairs et compris de tous, de fa\u00e7on \u00e0 ce que chaque \u00e9chelon puisse adapter sa tactique \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et atteindre l\u2019objectif assign\u00e9. Pour ce&nbsp; faire, la ma\u00eetrise de l\u2019information a donc une importance capitale.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La base de toute op\u00e9ration de soin en situation d\u2019urgence, comme en op\u00e9ration militaire, est la structuration de la cha\u00eene de d\u00e9cision. C\u2019est elle qui va \u00eatre l\u2019aiguillon en dernier ressort, m\u00eame dans les moments d\u2019improvisation. Son objectif tend \u00e0 limiter au maximum que des micro-d\u00e9cisions soient laiss\u00e9es aux individus, mais qu\u2019elles soient au contraire port\u00e9es par la structure.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Au fond, l\u2019organisation du commandement doit donc n&rsquo;avoir qu&rsquo;un seul objectif&#160;: permettre la prise de d\u00e9cisions adapt\u00e9es et s&rsquo;assurer de leur ex\u00e9cution. C\u2019est pour cela qu\u2019elle doit permettre d\u2019\u00e9tablir d\u00e8s le d\u00e9part une vision parfaitement claire.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quels sont les avantages et les inconv\u00e9nients de la gestion de crise civile et de la gestion de crise au combat&nbsp;&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Il vaut mieux \u00e9viter de parler de gestion de crise au moment de la bataille. En situation de combat, on fait face. Il en sera de m\u00eame avec le coronavirus. Parler de gestion de crise \u00e0 cet instant n\u2019est plus adapt\u00e9. Pendant l\u2019apog\u00e9e de la crise, on pilote, on s\u2019adapte, on s\u2019am\u00e9liore par la suite, mais on ne g\u00e8re pas vraiment. Les op\u00e9rateurs du RAID ont par exemple l\u2019habitude de dire qu\u2019ils \u00ab&#160;aiment&nbsp;&#160;\u00bb la crise, car on s\u2019y pr\u00e9pare tous les jours. C\u2019est ce qui fait qu\u2019on ne se retrouve pas simplement \u00e0 devoir la g\u00e9rer une fois qu\u2019ils y sont confront\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est la raison pour laquelle il peut exister une certaine \u00ab&#160;&nbsp;exp\u00e9rience&nbsp;&#160;\u00bb de la crise. Ce concept est d\u00e9terminant pour les pompiers, pour les militaires aussi, et \u00e9videmment pour le RAID, le GIGN, etc. Une crise n\u2019est pas vue dans sa singularit\u00e9&#160;: une crise est une crise&#160;; une crise <em>reste<\/em> une crise, qu\u2019elle soit civile ou militaire.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>En situation de combat, on fait face. Il en sera de m\u00eame avec le coronavirus.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>La crise est consubstantielle \u00e0 l\u2019action de guerre. D\u00e8s lors, les combattants int\u00e8grent la gestion de crise directement dans leur processus de pr\u00e9paration&#160;: c\u2019est un avantage par rapport au monde civil. L\u2019entra\u00eenement est fait pour mettre le soldat en difficult\u00e9 par exemple, et le fait de vivre des crises lui en donne une exp\u00e9rience qui, \u00e0 terme, am\u00e9liore \u00e9videmment ses capacit\u00e9s et sa r\u00e9activit\u00e9 dans l\u2019urgence. C\u2019est ce qu\u2019on peut observer chez les pompiers de Paris par exemple, ou au Service de sant\u00e9 des arm\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>La planification est essentielle car elle r\u00e9duit l\u2019incertitude. Elle permet notamment d\u2019anticiper les situations qui peuvent nous faire sortir du d\u00e9roulement nominale de l\u2019action. Les nageurs de combat appellent cela la gestion des \u00ab&#160;&nbsp;cas non conformes&nbsp;&#160;\u00bb. Mais il faut pouvoir encore s\u2019adapter \u00e0 des choses plus impr\u00e9visibles encore. Car parfois, lorsqu\u2019on est dans l\u2019action, rien ne se passe comme pr\u00e9vu. Il faut alors pouvoir se raccrocher \u00e0 son exp\u00e9rience, \u00e0 son entra\u00eenements et \u00e0 ses capacit\u00e9s intrins\u00e8ques. C\u2019est cela, au bout du compte, qui fait la diff\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans la m\u00e9decine civile, on a davantage tendance \u00e0 trop se reposer sur ses proc\u00e9dures et sur ses bonnes habitudes. C\u2019est le cas par exemple en r\u00e9animation&#160;: on croit souvent pouvoir tout ma\u00eetriser. Dans le cas pr\u00e9sent cela peut \u00eatre dangereux. Le risque principal repose sur ce qu\u2019on pourrait appeler le ph\u00e9nom\u00e8ne Germanwings. Le pilote de cet avion s\u2019\u00e9tait enferm\u00e9 dans la cabine. Or la capacit\u00e9 pour les pilotes de s\u2019enfermer dans les cabines avaient \u00e9t\u00e9 mise en place \u00e0 la suite des d\u00e9tournements d\u2019avions et des attentats du 11 septembre pour, pr\u00e9cis\u00e9ment, prot\u00e9ger les pilotes. En cherchant \u00e0 tout prix \u00e0 vouloir tout contr\u00f4ler aux moyens d\u2019une proc\u00e9dure et des habitudes, sans tenir compte de ce facteur humain, on en a permis une situation qui a eu les cons\u00e9quences dramatiques que l\u2019on sait.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Il faut alors pouvoir se raccrocher \u00e0 son exp\u00e9rience, \u00e0 son entra\u00eenements et \u00e0 ses capacit\u00e9s intrins\u00e8ques. C\u2019est cela, au bout du compte, qui fait la diff\u00e9rence.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">L\u2019autorit\u00e9 et la hi\u00e9rarchie font partie de la culture des groupes d\u2019interventions de l\u2019arm\u00e9e et de la police, comment la culture m\u00e9dicale (civile) peut-elle apprendre de cela&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Le partage enrichit toujours les parties prenantes. Il doit donc avoir lieu dans les deux sens. Mais ce que la culture des groupes d\u2019intervention de l\u2019arm\u00e9e et de la police peut apporter, c\u2019est certainement la coh\u00e9sion du groupe, le leadership \u00ab&#160;intelligent et adaptatif&nbsp;&#160;\u00bb, la culture de la pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019incertitude, le d\u00e9briefing r\u00e9gulier, l\u2019art du retour d\u2019exp\u00e9rience (<em>retex<\/em>) humain, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019humilit\u00e9 et l\u2019abn\u00e9gation restent des valeurs fondamentales.&nbsp; Dans les unit\u00e9s de combat, on insiste beaucoup sur ces qualit\u00e9s&#160;:&nbsp; la simplicit\u00e9, la bonne humeur mais aussi le sens du sacrifice au profit du collectif. Cet \u00e9tat d\u2019esprit concourt \u00e0 la r\u00e9ussite de la mission. En situation de crise particuli\u00e8rement, on est d\u00e9fait \u00e0 partir du moment o\u00f9 l\u2019on commence \u00e0 se penser comme un h\u00e9ros, c\u2019est-\u00e0-dire seul. Car se penser comme un champion ralentit en fait le groupe, en tuant sa coh\u00e9sion, et a des effets indirects sur la structure, qui est la garante <em>in fine<\/em> de la victoire. C\u2019est aussi de cette humilit\u00e9 que vient la capacit\u00e9 d\u2019adaptabilit\u00e9&#160;; c\u2019est elle qui pr\u00e9munit contre le penchant que certains pourraient avoir de se parer dans leurs certitudes. Faire face, c\u2019est laisser de c\u00f4t\u00e9 son \u00e9go et c\u2019est s\u2019ouvrir \u00e0 l\u2019adaptabilit\u00e9 en refusant la fermeture d\u2019esprit.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>En situation de crise, on est d\u00e9fait \u00e0 partir du moment o\u00f9 l\u2019on commence \u00e0 se penser comme un h\u00e9ros, c\u2019est-\u00e0-dire seul.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019h\u00f4pital ne fonctionne pas au quotidien en mode gestion de crise. Chaque chef de service est le patron chez lui. Une structure militaire est tr\u00e8s verticale et les unit\u00e9s d\u2019intervention sp\u00e9cialis\u00e9es marient \u00e0 la fois verticalit\u00e9 et autonomie \u00e0 chaque \u00e9tage. Partager cette culture l\u00e0 avec le corps m\u00e9dical pourrait \u00eatre une r\u00e9elle plus-value.<\/p>\n\n\n\n<p>En temps de crise sanitaire, les m\u00e9decins des h\u00f4pitaux civils partagent-ils le m\u00eame v\u00e9cu que les m\u00e9decins des groupes d\u2019intervention de l\u2019arm\u00e9e ou de la police&#160;?&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En d\u00e9finitive, il y a une similarit\u00e9 du v\u00e9cu sur plusieurs points. D\u2019abord, les m\u00e9decins des groupes d\u2019intervention de l\u2019arm\u00e9e ou de la police partagent avec les m\u00e9decins des h\u00f4pitaux civils les exp\u00e9riences de gestion de flux. La dimension organisationnelle est donc, au moins pour une part, int\u00e9gr\u00e9e. Par ailleurs, la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 la menace est \u00e9galement sensible chez tous les m\u00e9decins qui ont \u00e0 faire \u00e0 la menace. Les diff\u00e9rences tiennent plus en r\u00e9alit\u00e9 au corps de m\u00e9tier qu\u2019au v\u00e9cu. Psychologiquement, on peut penser qu\u2019ils vivent la m\u00eame chose. Certes, un virus n\u2019est pas une arme. Pour un m\u00e9decin de groupe d\u2019intervention, une arme est peut-\u00eatre moins mena\u00e7ante qu\u2019un virus, et inversement pour un m\u00e9decin en h\u00f4pital. Tout est donc question de ma\u00eetrise de l\u2019objet qu\u2019on doit traiter&#160;: en termes d\u2019inqui\u00e9tude, les m\u00e9decins militaires sont \u00e0 ma\u00eetriser une menace sp\u00e9cifique et particuli\u00e8re. La menace bact\u00e9riologique est bien prise en compte au niveau de l\u2019unit\u00e9 de combat mais dans un cadre espace\/temps peu comparable avec la situation&nbsp; actuelle. On parle ici d\u2019un virus qui menace l\u2019\u00e9quilibre mondial. La r\u00e9ponse doit donc s\u2019inscrire de fa\u00e7on collective, globale et dans la dur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Un virus n\u2019est pas une arme. Pour un m\u00e9decin de groupe d\u2019intervention, une arme est peut-\u00eatre moins mena\u00e7ante qu\u2019un virus, et inversement pour un m\u00e9decin en h\u00f4pital. Tout est donc question de ma\u00eetrise de l\u2019objet qu\u2019on doit traiter.<\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Les grandes diff\u00e9rences ont trait \u00e0 la formation. Les militaires sont form\u00e9s \u00e0 la r\u00e9silience et, dans certains cas, ont int\u00e9gr\u00e9 la prise en compte du facteur de l\u2019am\u00e9lioration \u2013 capacit\u00e9 \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer. Ces questions d\u00e9passent d\u2019ailleurs la question du traitement des crises, et sont donc des facteurs cl\u00e9s pour \u00ab&#160;&nbsp;faire face&nbsp;&#160;\u00bb \u00e0 toutes les situations.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si nous sommes en guerre contre un virus, les op\u00e9rateurs qui ont une exp\u00e9rience des op\u00e9rations de secours complexes et de la m\u00e9decine de catastrophe peuvent partager des pratiques, des \u00e9l\u00e9ments de doctrines et des conseils pour comprendre cette 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