![\"Carte](\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2020-03-07-\u00e0-09.32.37-125x73.png\")
\r\n\t<\/picture>\r\n \n <\/a>\n<\/figure>\n\n\n\n\n\u00c0 ce stade de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, en mettant de c\u00f4t\u00e9 la Chine, cette cartographie n\u2019est pas tant celle de la progression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie que celle de la performance des diff\u00e9rents syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de la transparence des autorit\u00e9s locales. En effet pour d\u00e9couvrir des cas de coronavirus, il faut d\u2019abord vouloir les chercher, et donner au personnel de sant\u00e9 des mesures allant dans ce sens. Mais il faut aussi pouvoir disposer des moyens de r\u00e9aliser ce diagnostic \u00ab biologique \u00bb. <\/p>\n\n\n\n
Face \u00e0 l\u2019absence de signes ou de sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques au Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2<\/em> (SARS-CoV-2), le diagnostic positif ne peut se baser simplement sur la clinique. On peut le suspecter ou l\u2019exclure avec plus ou moins de confiance en se basant sur la combinaison d\u2019un ensemble de sympt\u00f4mes et un contexte \u00e9vocateur. Toutefois, le diagnostic de certitude requiert une preuve \u00ab biologique \u00bb d\u2019infection au Covid-19. Cela repose sur le fait de d\u00e9tecter le g\u00e9nome ARN appartenant pr\u00e9cis\u00e9ment au virus au sein de pr\u00e9l\u00e8vements effectu\u00e9s sur le patient. Cette d\u00e9tection peut se faire de diverses mani\u00e8res ; celle faisant la quasi-unanimit\u00e9 actuellement \u00e9tant via la m\u00e9thode de \u00ab RT PCR \u00bb (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction<\/em>) qui permet \u00ab d\u2019amplifier \u00bb la quantit\u00e9 d\u2019une s\u00e9quence pr\u00e9cise ARN d\u00e9limit\u00e9e \u00e0 partir de deux s\u00e9quences dites \u00ab amorces \u00bb. <\/p>\n\n\n\n Pour d\u00e9couvrir des cas de coronavirus, il faut d\u2019abord vouloir les chercher, et donner au personnel de sant\u00e9 des moyens allant dans ce sens.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n En utilisant des amorces sp\u00e9cifiques d\u2019une portion relativement conserv\u00e9e du g\u00e9nome du virus comme sondes, on peut observer si les g\u00e8nes en question sont pr\u00e9sents ou non dans l\u2019\u00e9chantillon pr\u00e9lev\u00e9 et ainsi \u00e9valuer la pr\u00e9sence ou non du virus et si oui dans quelle quantit\u00e9. On pourra ensuite \u00e9ventuellement s\u00e9quencer l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du g\u00e9nome afin d\u2019obtenir plus d\u2019informations. Nul besoin d\u2019\u00eatre agr\u00e9g\u00e9 de biochimie pour \u00eatre capable de r\u00e9aliser tout cela, mais cette op\u00e9ration n\u00e9cessite tout de m\u00eame un \u00e9quipement de haute technologie et surtout du personnel m\u00e9dical et de recherche qualifi\u00e9<\/a> et familier de ces \u00e9quipements et de ces techniques. Surtout, diagnostiquer suppose de disposer de tous ces \u00e9l\u00e9ments en nombre suffisant. Dans une \u00e9pid\u00e9mie, on va tester beaucoup de cas suspects et cela va n\u00e9cessiter des moyens consid\u00e9rables. Le fait que la France, avec un \u00e9cosyst\u00e8me hospitalo-universitaire \u00e0 la pointe de la technologie, ait eu besoin de faire un effort particulier et cibl\u00e9 pour augmenter ses moyens de diagnostic biologique, illustre en creux \u00e0 quel point certains pays sont d\u00e9sarm\u00e9s face \u00e0 cette probl\u00e9matique.<\/p>\n\n\n\n On entend parfois parler du r\u00f4le de la chaleur pour expliquer l\u2019absence de cas en Afrique, voire en Am\u00e9rique du Sud. Or m\u00eame si une sensibilit\u00e9 thermique accrue du virus n\u2019est pas \u00e0 exclure, il est impensable que le nombre de cas avoisine r\u00e9ellement z\u00e9ro en Afrique subsaharienne et en Am\u00e9rique du Sud. <\/p>\n\n\n\n Le virus trouve le moyen de signaler sa pr\u00e9sence dans certains pays malgr\u00e9 le b\u00e2illon et l\u2019aveuglement des autorit\u00e9s. Ainsi, l\u2019\u00c9gypte ne d\u00e9clare officiellement que deux cas confirm\u00e9s, alors qu\u2019en France, au moins une dizaine de personne auraient \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9es \u00e0 l\u2019occasion d\u2019un voyage en \u00c9gypte. <\/p>\n\n\n\n Le fait que la France, avec un \u00e9cosyst\u00e8me hospitalo-universitaire \u00e0 la pointe de la technologie, ait eu besoin de faire un effort particulier et cibl\u00e9 pour augmenter ses moyens de diagnostic biologique, illustre en creux \u00e0 quel point certains pays sont d\u00e9sarm\u00e9s face \u00e0 cette probl\u00e9matique.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Le nombre \u00e9lev\u00e9 de cas de coronavirus rapport\u00e9 en Italie<\/a> et en France s\u2019explique donc par un recours important aux mesures de d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\n Dans le cas du Covid-19, le vrai prisme d\u2019\u00e9valuation du danger est surtout l\u2019\u00e2ge et l\u2019existence de comorbidit\u00e9s, c\u2019est-\u00e0-dire les pathologies pr\u00e9existantes associ\u00e9es. Le prisme de l\u2019\u00e2ge est d\u2019ailleurs particuli\u00e8rement int\u00e9ressant puisque, comme par une sorte d\u2019effet miroir des anxi\u00e9t\u00e9s li\u00e9es au monde du travail<\/a> et au climat<\/a>, la jeune g\u00e9n\u00e9ration se sent relativement peu concern\u00e9e et per\u00e7oit relativement peu ce virus comme un danger mortel. Le virus serait surtout dangereux et mortel pour des personnes \u00e2g\u00e9es, immunod\u00e9prim\u00e9es, ou souffrant de diverses pathologies chroniques. Cette perception est relativement fond\u00e9e. C\u2019est pourquoi la protection de ces personnes particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables au virus est d\u00e9sormais au c\u0153ur de la strat\u00e9gie globale d\u2019adaptation \u00e0 la situation. <\/p>\n\n\n\n Les enfants, quant \u00e0 eux, restent symboliquement fragiles aux yeux de la soci\u00e9t\u00e9 mais dans le contexte de cette \u00e9pid\u00e9mie, ils sont sanitairement plut\u00f4t plus solides que le reste de la population. On constate \u00e0 ce titre une presque absence totale de cas p\u00e9diatriques, m\u00eame s\u2019il y en a d\u00e9sormais 1 en France. Toutefois, cette r\u00e9sistance au virus fait d\u2019eux de potentiels parfaits porteurs sains, se transmettant ais\u00e9ment le virus les uns aux autres avant de le transmettre \u00e9galement \u00e0 leurs parents et leurs enseignants.<\/p>\n\n\n\n Concernant les \u00ab propri\u00e9t\u00e9s pathog\u00e9niques \u00bb du Covid-19, l\u2019incubation est autour de 5-6 jours, 80 % des formes sont b\u00e9nignes, 15 % des cas sont s\u00e9v\u00e8res, et 5 % des cas sont graves, donnant lieu au niveau global \u00e0 un certain nombre de passages en r\u00e9animation. On peut ici encore noter un \u00e9l\u00e9ment permettant de r\u00e9interpr\u00e9ter les diff\u00e9rences de mortalit\u00e9 observ\u00e9es : les capacit\u00e9s, autant qualitatives que quantitatives des services de r\u00e9animation des divers h\u00f4pitaux mondiaux, ne se valant malheureusement pas. <\/p>\n\n\n\n Concernant les \u00ab propri\u00e9t\u00e9s pathog\u00e9niques \u00bb du covid-19, l\u2019incubation est autour de 5-6 jours, 80 % des formes sont b\u00e9nignes, 15 % des cas sont s\u00e9v\u00e8res, et 5 % des cas sont graves.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Les mesures dites de \u00ab quatorzaine \u00bb s\u2019appuient sur le fait relativement consensuel qu\u2019apr\u00e8s 14 jours d\u2019infection par le virus, on n\u2019est plus contagieux si l\u2019on n\u2019a pas d\u00e9clar\u00e9 de sympt\u00f4mes, et sur l\u2019id\u00e9e que l\u2019on a parfois pu voir circuler que des personnes en contaminant d\u2019autres seraient toujours infectieuses apr\u00e8s 21 ou 28 jours d\u2019incubation du virus. Cependant cette croyance ne s\u2019appuie que sur extr\u00eamement peu d\u2019\u00e9l\u00e9ments et de litt\u00e9rature scientifique. Si, \u00e0 ce stade, on ne peut exclure que cela se produise, il s\u2019agirait d\u2019une exception particuli\u00e8rement rare. Les gu\u00e9risons de personnes dans un \u00e9tat s\u00e9v\u00e8re ou grave prenant environ 3 \u00e0 6 semaines.<\/p>\n\n\n\n Bien plus que dans son taux de mortalit\u00e9 \u2013 relativement faible \u2013 la gravit\u00e9 du Covid-19 r\u00e9side dans sa rapidit\u00e9 d\u2019extension. La majorit\u00e9 des personnes infect\u00e9es d\u00e9veloppent des formes b\u00e9nignes et difficilement d\u00e9tectables de la maladie, elles ne sont pas isol\u00e9es et sont ainsi susceptibles de transmettre le virus. De plus, par le poids qu\u2019il fait peser sur le syst\u00e8me de sant\u00e9, le Covid-19 est responsable d\u2019une mortalit\u00e9 indirecte par incapacit\u00e9 \u00e0 traiter toutes les autres pathologies.<\/p>\n\n\n\n La transmission interhumaine se fait quant \u00e0 elle via des gouttelettes, le virus \u00e9tant contrairement, \u00e0 la variole, incapable de survivre \u00e0 l\u2019air libre ou de se propager dans l\u2019air. On peut \u00e0 ce titre comprendre la volont\u00e9 particuli\u00e8re d\u2019annuler le semi-marathon de Paris et les craintes moins grandes concernant les mus\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n Bien plus que dans son taux de mortalit\u00e9 \u2013 relativement faible \u2013 la gravit\u00e9 du Covid-19 r\u00e9side dans sa rapidit\u00e9 d\u2019extension.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Le taux de reproduction, le fameux \u00ab R0 \u00bb, est quant \u00e0 lui autour de 2 ou 3 et va parfois jusqu\u2019\u00e0 4 selon les mod\u00e9lisations, ce qui signifie que chaque personne infect\u00e9e va en moyenne en infecter au moins 2. \u00c0 titre de comparaison, celui de la grippe est autour de 1,4. Ce R0 serait au moins en partie d\u00fb \u00e0 la longueur de la phase asymptomatique. Ainsi lorsqu\u2019une personne infect\u00e9e d\u00e9clare ses sympt\u00f4mes, elle produit d\u00e9j\u00e0 du virus depuis un certain temps au cours duquel elle a d\u00e9j\u00e0 pu infecter d\u2019autres personnes. Il se transmet par \u00ab contacts \u00e9troits \u00bb, ce qui signifie concr\u00e8tement passer plus de 15 min \u00e0 moins d\u20191 m\u00e8tre de quelqu\u2019un. Les mesures les plus instinctives telles que le fait de reculer lorsque l\u2019on discute avec quelqu\u2019un s\u2019av\u00e8rent ainsi particuli\u00e8rement efficaces.<\/p>\n\n\n\n Lorsque l\u2019on pense \u00e9pid\u00e9mie, on pense souvent \u00e0 ces heureux \u00e9lus de la loterie immunitaire et g\u00e9n\u00e9tique qui sont naturellement insensibles au pathog\u00e8ne. \u00c0 l\u2019inverse, on a \u00e9galement facilement en t\u00eate l\u2019exception oppos\u00e9e : ceux qui y seront particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables. Entre les deux se situe une exception d\u2019un autre type, beaucoup moins connue mais essentielle dans l\u2019appr\u00e9hension de l\u2019\u00e9volution des \u00e9pid\u00e9mies et pand\u00e9mies : les \u00ab super spreaders <\/em> \u00bb. <\/p>\n\n\n\n Il s\u2019agit de personnes au sein desquelles le virus se d\u00e9veloppera de mani\u00e8re particuli\u00e8rement efficace, mais dont le syst\u00e8me immunitaire permettra une tol\u00e9rance de cette immense quantit\u00e9 de virus retardant l\u2019apparition de sympt\u00f4mes et leur permettant de contaminer de mani\u00e8re extr\u00eamement abondante. Il en existe au moins un en France, dont la charge virale en Covid-19 serait la plus \u00e9lev\u00e9e au monde et ayant contamin\u00e9 plus d\u2019une dizaine de personnes, ce chiffre \u00e9tant \u00e0 mettre en perspective des 2 ou 3 personnes en moyenne contamin\u00e9es par une personne infect\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n La capacit\u00e9 d\u2019infection de ces super spreaders<\/em> leur permet dans certains cas d\u2019aller jusqu\u2019\u00e0 contaminer quelqu\u2019un \u00e0 travers un hygiaphone. Il existait plusieurs super spreaders<\/em> lors de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SRAS et le fait de les d\u00e9tecter et prendre en charge le plus rapidement possible est essentiel \u00e0 la ma\u00eetrise de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie car ils sont en mesure d\u2019influencer significativement \u00e0 eux seuls l\u2019\u00e9volution de la situation.<\/p>\n\n\n\n En France nous en sommes actuellement au stade 2 du plan de lutte contre la propagation du virus, avec une arriv\u00e9e potentiellement imminente du stade 3.<\/p>\n\n\n\n Le stade 1 correspond \u00e0 une volont\u00e9 d\u2019emp\u00eacher ou de retarder l\u2019arriv\u00e9e du virus sur le territoire national et se caract\u00e9rise par des mesures dites de \u00ab quatorzaine \u00bb concernant les personnes venant de pays ou circule le virus (d\u2019abord la Chine, puis \u00e9galement la Cor\u00e9e du Sud, puis la Lombardie la V\u00e9n\u00e9tie et l\u2019Emilie Romagne, et enfin l\u2019Iran).<\/p>\n\n\n\n Le stade 2 correspond \u00e0 une volont\u00e9 de retarder la propagation du virus sur le territoire, et se caract\u00e9rise tout d\u2019abord et ce de mani\u00e8re assez contre intuitive par une lev\u00e9e des mesures de quatorzaine mises en place en phase 1. Apr\u00e8s cela vient une d\u00e9finition de \u00ab clusters \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire de zones ou circule activement le virus sur le territoire, puis des mesures d\u2019\u00e9loignement des personnes venant soit de ces zones, soit de la province du Hubei en Chine, foyer initial de diffusion du virus. <\/p>\n\n\n\n Enfin une transition du syst\u00e8me de sant\u00e9 commence \u00e0 s\u2019op\u00e9rer en milieu et fin de phase 2 vers un traitement en ambulatoire des personnes infect\u00e9es pr\u00e9sentant peu ou pas de sympt\u00f4mes, et un recentrage des moyens vers les cas les plus graves mais aussi vers toutes les autres pathologies ne relevant pas du coronavirus que le syst\u00e8me de sant\u00e9 doit pouvoir continuer de traiter. L\u2019enjeu du fait de retarder la propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie est particuli\u00e8rement fort, et ce pour plusieurs raisons. Tout d\u2019abord parce que chaque jour qui passe nous \u00e9loigne du pic de grippe, et soulage ainsi nos syst\u00e8mes de sant\u00e9. On peut \u00e0 ce titre noter que la majorit\u00e9 des personnes actuellement en r\u00e9animation \u00e0 cause d\u2019infections pulmonaires s\u00e9v\u00e8res le sont pour des cas s\u00e9v\u00e8res de grippe. Ensuite parce que chaque jour qui passe le syst\u00e8me de sant\u00e9 est plus pr\u00eat, qu’on conna\u00eet mieux le virus, et qu’on est mieux en mesure de cibler et de prendre en mesure les publics les plus \u00e0 risque.<\/p>\n\n\n\n Enfin le stade 3 correspond \u00e0 la phase \u00e9pid\u00e9mique et a vocation \u00e0 g\u00e9rer cette \u00e9pid\u00e9mie. Cette phase s\u2019articule autour de trois axes :<\/p>\n\n\n\n En France, \u00e0 l\u2019heure actuelle, on compte 4 clusters. Le premier, qui est \u00e9galement le plus important, se situe dans l\u2019Oise au niveau les communes de Creil, Cr\u00e9py en Valois, Vaumoise, Lamorlaye et Lagny le Sec. Le second est localis\u00e9 en Haute Savoie, dans la commune de La Balme. Le Morbihan abrite le troisi\u00e8me, notamment au niveau des communes d\u2019Auray, Crac\u2019h et Carnac. Enfin le quatri\u00e8me est localis\u00e9 dans le Grand-Est, cons\u00e9cutivement \u00e0 une procession religieuse \u00e0 Mulhouse.<\/p>\n\n\n\n Tout cela vient remettre en question nos conceptions sur la notion d\u2019\u00e9pid\u00e9mie<\/a> : \u00ab Qu\u2019est-ce qu\u2019une \u00e9pid\u00e9mie ? Quand consid\u00e8re-t-on que l\u2019on est en phase d\u2019\u00e9pid\u00e9mie ? <\/em> \u00bb Une proposition que l\u2019on peut faire de d\u00e9finition de la phase \u00e9pid\u00e9mique serait le moment o\u00f9 l\u2019on n\u2019est plus capable d\u2019identifier les patients contacts, de remonter l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de la cha\u00eene de contamination et de trouver le patient z\u00e9ro. Cette incapacit\u00e9 peut avoir deux causes :<\/p>\n\n\n\n Soit le virus circule, le patient z\u00e9ro \u00e9galement, et on n\u2019a pas pu l\u2019identifier \u00e0 temps. Alors les personnes qu\u2019il infecte l\u00e0 o\u00f9 il passe se confondent avec celles infect\u00e9es par d\u2019autres patients z\u00e9ros.<\/p>\n\n\n\n Soit l\u2019\u00e9tat des forces est insuffisant pour suivre simultan\u00e9ment tous les cas contacts<\/em>. Environ 400 cas contacts sont actuellement suivis en \u00cele de France gr\u00e2ce \u00e0 un travail titanesque. \u00c0 titre d\u2019exemple, on estime qu\u2019il existe des patients causant \u00e0 eux seuls 85 cas contact\u2026<\/p>\n\n\n\n En raison de la volont\u00e9 et de la capacit\u00e9 variable des diff\u00e9rents pays \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 d\u00e9clarer tous leurs cas, il n\u2019est pas possible de le savoir avec certitude. Toutefois, on retrouve la plus forte concentration de cas autour de l\u2019\u00e9picentre dans la province du Hubei en Chine, en Cor\u00e9e du Sud et au Japon en Asie et en Iran au Moyen Orient. En Europe, les foyers se concentrent en Italie<\/a> et en France. \u00c0 ce stade, les cas semblent plut\u00f4t affluer dans l\u2019\u00c9tat de Washington aux \u00c9tats-Unis mais il est encore trop t\u00f4t et il y a encore trop peu de cas pour pouvoir avoir une vue suffisamment fid\u00e8le.<\/p>\n\n\n\n Une pand\u00e9mie peut \u00eatre d\u00e9finie comme l\u2019existence au niveau pluri continental d\u2019une simultan\u00e9it\u00e9 synergique de circulations au stade \u00e9pid\u00e9mique d\u2019agents pathog\u00e8nes. L\u2019OMS se refuse pour l\u2019instant \u00e0 parler de pand\u00e9mie, en invoquant deux raisons. <\/p>\n\n\n\n Tout d\u2019abord, la possibilit\u00e9 encore existante, de contenir la propagation du virus \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il n\u2019y a encore que quelques pays qui en sont en phase \u00e9pid\u00e9mique, et la volont\u00e9 d\u2019\u00e9viter d\u2019amplifier une panique tr\u00e8s d\u00e9l\u00e9t\u00e8re<\/a>. On peut en effet consid\u00e9rer qu\u2019\u00e0 l\u2019heure o\u00f9 ces lignes sont \u00e9crites, on n\u2019est pas encore \u00e0 proprement parler dans le cas d\u2019une pand\u00e9mie \u00e9tant donn\u00e9 que le stade \u00e9pid\u00e9mique est atteint en Chine, en Cor\u00e9e du Sud, au Japon et en Italie, mais pas encore en France et que l\u2019on a pas assez d\u2019informations pour affirmer qu\u2019il l\u2019est en Iran<\/a>. N\u00e9anmoins, le basculement de facto<\/em> vers le stade pand\u00e9mique ne saurait tarder. <\/p>\n\n\n\n Le basculement de facto<\/em> vers le stade pand\u00e9mique ne saurait tarder.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Cependant, l\u2019OMS semble dans sa position actuelle plus pr\u00e9occup\u00e9e par une volont\u00e9 d\u2019\u00e9viter d\u2019alimenter les craintes et la parano\u00efa<\/a> caus\u00e9es par le mot \u00ab pand\u00e9mie \u00bb. Cela s\u2019illustre notamment par le fait qu\u2019elle \u00e9voque la possibilit\u00e9 de changer \u00e0 l\u2019avenir cette stratification, en cr\u00e9ant un nouveau stade \u00ab interm\u00e9diaire \u00bb. Cela pose la question du sens pratique de cette classification et du stade de \u00ab pand\u00e9mie mondiale \u00bb, si lorsqu\u2019on se retrouve \u00e0 devoir l\u2019utiliser on pr\u00e9f\u00e8re changer de classification pour cr\u00e9er un nouveau stade interm\u00e9diaire. <\/p>\n\n\n\n Cela d\u00e9pend de ce que l\u2019on entend par dangerosit\u00e9 et de l\u2019\u00e9chelle de temps \u00e0 laquelle on se place. \u00c0 long terme, si un vaccin est d\u00e9velopp\u00e9 et que le SARS-CoV-2 ne mute pas, une tr\u00e8s grande partie de la population peut \u00eatre immunis\u00e9e \u2013 soit par exposition au virus, soit par vaccination. La grippe, elle, mute chaque ann\u00e9e et continue \u00e0 pr\u00e9senter un danger constant pour les populations \u00e0 risque.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 court terme, Covid-19 est encore loin du nombre de personnes infect\u00e9es et du nombre de morts caus\u00e9s par la grippe, mais il est 10 fois plus mortel que la grippe. Il est par ailleurs int\u00e9ressant de noter que ce taux de mortalit\u00e9 est en trompe l\u2019\u0153il : bien que ce taux ne soit \u00ab que \u00bb de 3,4 %, le Covid-19 est responsable de formes s\u00e9v\u00e8res \u00e0 graves chez 20 % des personnes infect\u00e9es, et impose une convalescence de 3 \u00e0 6 semaines ; avec un impact ind\u00e9niable sur l\u2019individu et la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Ces taux de mortalit\u00e9 doivent par ailleurs \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec pr\u00e9caution : la plupart des sujets d\u00e9c\u00e9dant du coronavirus succombent suite \u00e0 la d\u00e9compensation \u2013 certes pr\u00e9cipit\u00e9e par l\u2019infection \u2013 d\u2019une comorbidit\u00e9 pr\u00e9existante. Il est donc tr\u00e8s difficile de savoir quelle part de la mortalit\u00e9 est directement attribuable au virus.<\/p>\n\n\n\n De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, en plus du taux de mortalit\u00e9 on peut noter quatre grandes diff\u00e9rences entre le Covid-19 et la grippe.<\/p>\n\n\n\n Tout d\u2019abord, la population cible est diff\u00e9rente. La grippe infecte surtout les enfants, chez qui elle est tr\u00e8s peu l\u00e9tale, et moins les personnes \u00e2g\u00e9es chez qui elle l\u2019est beaucoup plus. Covid 19, quant \u00e0 lui, infecte tr\u00e8s peu les enfants. Malgr\u00e9 sa mortalit\u00e9 accrue chez les plus \u00e2g\u00e9s, il cause \u00e9galement des cas s\u00e9v\u00e8res chez les moins de 65 ans, ce que la grippe fait tr\u00e8s rarement.<\/p>\n\n\n\n Le SARS-CoV-2 est ensuite significativement plus infectieux que la grippe, son R0 \u00e9tant de 2 \u00e0 3, voire 4, contre 1,3\/1,4 pour la grippe. Cela explique sa propagation beaucoup plus rapide et l\u2019\u00e9chelle de temps r\u00e9duite de l\u2019\u00e9volution de la situation par rapport \u00e0 la grippe.<\/p>\n\n\n\n En plus d\u2019\u00eatre plus contagieux, il cause plus de cas s\u00e9v\u00e8res, constituant un poids pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 et le v\u00e9cu des malades. <\/p>\n\n\n\n Enfin et surtout, le Covid-19 et la grippe se distinguent par notre connaissance du virus. L\u2019\u00e9volution de la situation est ainsi bien plus impr\u00e9visible, et nos syst\u00e8mes immunitaires, pour la plupart na\u00effs pour le Covid-19, sont particuli\u00e8rement d\u00e9munis. Contrairement \u00e0 la grippe, nous ne poss\u00e9dons par ailleurs pas encore de vaccin ou de traitement curatif contre le Covid-19. Cette absence d\u2019options th\u00e9rapeutiques contribue largement \u00e0 l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 associ\u00e9e au Covid-19<\/a>. <\/p>\n\n\n\n La question de la balance entre pr\u00e9vention et parano\u00efa rejoint les questions li\u00e9es au terrorisme. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, beaucoup ont fustig\u00e9s la parano\u00efa des services de renseignement et le caract\u00e8re excessif et disproportionn\u00e9 de la \u00ab guerre contre la terreur<\/a> \u00bb. L\u2019absence d\u2019attentats d\u2019ampleur sur le territoire fran\u00e7ais a probablement contribu\u00e9 \u00e0 un d\u00e9placement du curseur dans le d\u00e9bat public fran\u00e7ais. Lorsque les attentats se multiplient a la fin des ann\u00e9es 2010, on s\u2019insurge \u00e0 l\u2019inverse des failles du renseignement qui n\u2019en aurait pas fait assez. Le dilemme est le m\u00eame et peut \u00eatre r\u00e9sum\u00e9 par une pirouette d\u2019\u00e9colier en \u00e9l\u00e9mentaire. \u00ab –Pourquoi disposes-tu des origamis d\u2019ornithorynques sur les tables ? -Eh bien pour faire fuir les \u00e9l\u00e9phants -Mais il n\u2019y a pas d\u2019\u00e9l\u00e9phants\u2026 -Eh bien non puisque j\u2019ai dispos\u00e9 des origamis<\/em> \u00bb. Toute la question est de savoir quel leader politique aurait dans une telle situation le courage de retirer les origamis et de porter la responsabilit\u00e9 d\u2019une \u00e9ventuelle charge massive d\u2019\u00e9l\u00e9phants\u2026<\/p>\n\n\n\n Toute la question est de savoir quel leader politique aurait dans une telle situation le courage de retirer les origamis et de porter la responsabilit\u00e9 d\u2019une \u00e9ventuelle charge massive d\u2019\u00e9l\u00e9phants\u2026<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Autre symbole particuli\u00e8rement fort de la cristallisation des peurs<\/a>, du conflit entre preuves scientifiques et craintes irrationnelles, mais ou l\u2019on peut pr\u00eater au pouvoir ex\u00e9cutif fran\u00e7ais le courage d\u2019avoir \u00ab retir\u00e9 les origamis \u00bb, la question des masques respiratoires\u2026 Des \u00e9tudes montrent que les populations ou un grand nombre de personnes portent des masques ne pr\u00e9sentent pas de diff\u00e9rences significatives de propagation du virus avec les populations qui n\u2019en portent pas. <\/p>\n\n\n\n La doctrine sanitaire est donc qu\u2019il n\u2019est pas pertinent pour la population de porter des masques. Mais faute de vaccins, les gens veulent avoir l\u2019impression d\u2019\u00eatre proactifs et de ne pas subir. Dans un cas d\u2019\u00e9cole<\/a> d\u2019effet placebo, tout le monde veut un masque quand la doctrine sanitaire s\u2019appuyant sur une certaine litt\u00e9rature scientifique \u00e9nonce qu\u2019il n\u2019est pas pertinent pour la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des gens d\u2019en porter. S\u2019ajoute \u00e0 cela les questions de p\u00e9nuries. De nombreuses cha\u00eenes de production de masques sont en Chine et tournent au ralenti\u2026 Ainsi les recommandations sanitaires sur le port du masque sont per\u00e7ues comme une mani\u00e8re de d\u00e9guiser une p\u00e9nurie et \u00e0 l\u2019appel du placebo se m\u00eale une s\u00e9duisante th\u00e9orie du complot comme camouflage d\u2019incomp\u00e9tence. Enfin s\u2019y ajoute la question de la reconnaissance sociale. De nombreuses professions font valoir l\u2019importance de leur r\u00f4le dans la soci\u00e9t\u00e9 pour justifier leur besoin de masques et ont \u00e0 l\u2019inverse l\u2019impression que le refus de leur en fournir est r\u00e9v\u00e9lateur d\u2019un certain m\u00e9pris \u00e0 leur \u00e9gard.<\/p>\n\n\n\n Les mesures les plus efficaces sont celles qui font la balance entre la science et le socialement acceptable. Car des mesures qui c\u00e8deraient \u00e0 la pression populaire aveugle n\u2019auraient aucun int\u00e9r\u00eat sanitaire, mais des mesures qui ne tiendraient pas compte de l\u2019adh\u00e9sion des populations ne seraient pas suivies et seraient ainsi inefficaces. On peut ainsi noter la perplexit\u00e9 caus\u00e9e par la lev\u00e9e lors du passage en stade 2 d\u2019un certain nombre de mesures de quatorzaine de personnes venant de zones \u00e0 risque, et la ti\u00e9deur parfois rencontr\u00e9e lorsqu\u2019il s\u2019agissait d\u2019acter cette lev\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Des mesures qui c\u00e8deraient \u00e0 la pression populaire aveugle n\u2019auraient aucun int\u00e9r\u00eat sanitaire, mais des mesures qui ne tiendraient pas compte de l\u2019adh\u00e9sion des populations ne seraient pas suivies et seraient ainsi inefficaces.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Dans les faits l\u2019Italie<\/a> et l\u2019Allemagne ont faits des choix politiques assez diff\u00e9rents mais tous deux coh\u00e9rents en termes de strat\u00e9gie de gestion de l\u2019apparition du virus. L\u2019Italie a d\u00e9cid\u00e9 de fermer massivement<\/a> et de prendre des mesures tr\u00e8s contraignantes tandis que l\u2019Allemagne a plut\u00f4t d\u00e9cid\u00e9 de laisser circuler le virus et de se concentrer sur le soin, \u00e0 l\u2019instar des potentielles mesures de stade 3. Les premi\u00e8res analyses laissent \u00e0 penser que la progression du virus et la mortalit\u00e9 dans les deux pays sont identiques, sugg\u00e9rant avec les \u00e9l\u00e9ments dont on dispose \u00e0 l\u2019heure actuelle que les mesures prises par l\u2019Italie n\u2019ont pas eu l\u2019effet escompt\u00e9. En plus de la contrainte pos\u00e9e sur les populations et du risque de perte d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 ces mesures et donc de transgression, la probl\u00e9matique pour les autorit\u00e9s italiennes apr\u00e8s une mont\u00e9e rapide sera celle de la d\u00e9sescalade. Sous quels crit\u00e8res rouvrir sachant que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sera longue\u2026<\/p>\n\n\n\n La Chine<\/a>, quant \u00e0 elle semble avoir finalement r\u00e9ussi \u00e0 freiner la progression du virus, et a potentiellement atteint son pic. Cependant on est en droit de prendre ces informations avec du recul<\/a> \u00e9tant donn\u00e9 les manquements \u00e0 la transparence et la d\u00e9ontologie de certaines autorit\u00e9s chinoises aux premiers temps de la contagion et l\u2019ampleur presque in\u00e9dite des critiques exprim\u00e9es sur internet \u00e0 l\u2019encontre du r\u00e9gime suite au scandale caus\u00e9 par la r\u00e9v\u00e9lation de ces manquements qui ont ainsi cr\u00e9\u00e9 un int\u00e9r\u00eat majeur \u00e0 envoyer au plus vite un signal de reprise en main de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie par le pouvoir central.<\/p>\n\n\n\n Il est tr\u00e8s difficile de faire des projections et des anticipations avec une confiance significative. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle fran\u00e7aise on peut avec beaucoup de recul et de pr\u00e9caution anticiper un passage tr\u00e8s prochain en phase \u00e9pid\u00e9mique, puis une d\u00e9sescalade progressive d\u2019ici environ 8 semaines. \u00c0 moyen terme, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie pourrait ensuite montrer une certaine r\u00e9currence avec l\u2019apparition brutale de foyers h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes de cas allant de quelques-uns \u00e0 quelques dizaines voire plusieurs centaines, avec une redescente soudaine du nombre de cas. Ces nouveaux cas venant potentiellement de pays faisant office de r\u00e9servoirs car leurs syst\u00e8mes de sant\u00e9 ne leur permettent pas d\u2019endiguer l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale on peut anticiper une progression de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie aux \u00c9tats-Unis, dans toute l\u2019Asie ou presque \u00e0 partir de la Chine et la Cor\u00e9e du Sud, et au Moyen Orient \u00e0 partir de l\u2019Iran.<\/p>\n\n\n\n Il est int\u00e9ressant de noter que la question de la phase 3, de son imminence, et de la nature des mesures qui la caract\u00e9riseront occupent maintenant beaucoup d\u2019esprits et g\u00e9n\u00e8rent parfois plus d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 que la maladie elle-m\u00eame.<\/p>Xavier Olessa-Daragon et Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n Il est int\u00e9ressant de noter que la question de la phase 3, de son imminence, et de la nature des mesures qui la caract\u00e9riseront occupent maintenant beaucoup d\u2019esprits et g\u00e9n\u00e8rent parfois plus d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 que la maladie elle-m\u00eame. Les diff\u00e9rentes phases du plan de lutte viennent ainsi apposer une trame sc\u00e9naristique se caract\u00e9risant par des mesures aux cons\u00e9quences parfois beaucoup plus concr\u00e8tes sur la vie des gens que la crainte d\u2019une \u00e9ventuelle infection.<\/p>\n\n\n\n Il faut enfin noter concernant ces mesures que la situation est \u00e9volutive donc la doctrine est \u00e9volutive.<\/p>\n\n\n\n Plusieurs dispositions exceptionnelles permettant une mise au point acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e d\u2019un vaccin ont \u00e9t\u00e9 accord\u00e9es \u00e0 plusieurs grandes entreprises pharmaceutiques. Cependant, il n\u2019existe \u00e0 l\u2019heure actuelle pas de vaccin et il n\u2019en existera probablement pas \u00e0 court ou m\u00eame \u00e0 moyen terme. Par ailleurs un vaccin requiert plusieurs semaines avant de mettre en place chez le patient des d\u00e9fenses immunitaires efficaces contre l\u2019agent pathog\u00e8ne et est donc un moyen de pr\u00e9vention<\/em> et non d\u2019arr\u00eat d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie. <\/p>\n\n\n\n En parall\u00e8le du vaccin, de nombreux essais s\u2019int\u00e9ressent \u00e0 l\u2019utilit\u00e9 de mol\u00e9cules \u00ab curatives \u00bb. En effet, il existe des mol\u00e9cules th\u00e9rapeutiques efficaces contre certains virus qui agissent rapidement et peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en phase aigu\u00eb d\u2019\u00e9pid\u00e9mie pour traiter des malades d\u00e9j\u00e0 infect\u00e9s par le virus. C\u2019est le cas par exemple des mol\u00e9cules utilis\u00e9es en tri th\u00e9rapies contre le VIH ou du tamiflu (Oseltamivir) utilis\u00e9 pour traiter certains patients infect\u00e9s par certaines souches de la grippe.<\/p>\n\n\n\n La diff\u00e9rence est qu\u2019un vaccin va agir indirectement en induisant la formation d\u2019une r\u00e9ponse immunitaire sp\u00e9cifique du virus l\u00e0 o\u00f9 ces mol\u00e9cules antivirales vont directement aller bloquer l\u2019action de prot\u00e9ines essentielles au fonctionnement du virus et donc l\u2019emp\u00eacher directement d\u2019agir.<\/p>\n\n\n\n![\"OCDE](\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/8ooNT-l-ocde-revoit-la-baisse-ses-pr-visions-de-croissance-125x84.png\")
\r\n\t<\/picture>\r\n \n A-t-on compris pour qui et jusqu\u2019\u00e0 quel point le COVID-19 est dangereux ?<\/h2>\n\n\n\n
![\"Covid-19](\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/OM6LF-taux-de-mortalit-du-covid-19-selon-les-tranches-d-ge-125x64.png\")
\r\n\t<\/picture>\r\n \n <\/a>\n<\/figure>\n\n\n\n\nQu\u2019est-ce qu\u2019un \u00ab super spreader<\/em> \u00bb ?<\/h2>\n\n\n\n
O\u00f9 en est-on avec le Coronavirus en France ?<\/h2>\n\n\n\n
Quels sont les principaux foyers aujourd\u2019hui ? <\/h2>\n\n\n\n
![\"Carte](\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/r5TP0-covid-19-cas-confirm-s-en-italie-nbsp-br-2-125x95.png\")
\r\n\t<\/picture>\r\n \n <\/a>\n<\/figure>\n\n\n\n\nEst-ce une pand\u00e9mie ?<\/h2>\n\n\n\n
La grippe, plus dangereuse que le Covid-19 : sommes-nous parano\u00efaques ?<\/a><\/h2>\n\n\n\n
![\"Sant\u00e9](\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/03\/wO2ZI-covid-2019-comparaison-aux-autres-virus-125x57.png\")
\r\n\t<\/picture>\r\n \n <\/a>\n<\/figure>\n\n\n\n\nQuelles sont les mesures les plus efficaces pour freiner la propagation du virus ?<\/h2>\n\n\n\n
Quel est le sc\u00e9nario plus r\u00e9aliste pour les prochains jours ? Les prochains mois ?<\/h2>\n\n\n\n
Existe-il un vaccin ?<\/h2>\n\n\n\n