{"id":217435,"date":"2024-02-07T16:30:00","date_gmt":"2024-02-07T15:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=217435"},"modified":"2024-02-08T18:31:43","modified_gmt":"2024-02-08T17:31:43","slug":"lavortement-dans-le-monde-apres-lannulation-de-roe-v-wade-un-etat-des-lieux-en-10-points","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2024\/02\/07\/lavortement-dans-le-monde-apres-lannulation-de-roe-v-wade-un-etat-des-lieux-en-10-points\/","title":{"rendered":"L\u2019avortement dans le monde apr\u00e8s l\u2019annulation de Roe v. Wade. Un \u00e9tat des lieux en 10 points"},"content":{"rendered":"\n

Le droit \u00e0 l\u2019avortement a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme le combat d\u2019une autre g\u00e9n\u00e9ration, un droit tenu pour acquis et immuable dans les soci\u00e9t\u00e9s occidentales ; la d\u00e9cision de la Cour Supr\u00eame am\u00e9ricaine a prouv\u00e9 qu\u2019il n\u2019en \u00e9tait rien. Alors que l\u2019annulation de Roe v. Wade<\/em> en juin 2022 a marqu\u00e9 la fin du droit constitutitonnel \u00e0 l\u2019avortement aux \u00c9tats-Unis, la France tient en ce moment son propre d\u00e9bat\u00a0 l\u00e9gislatif pour inscrire cette libert\u00e9 dans sa constitution. Aux \u00c9tats-Unis, la d\u00e9cision a marqu\u00e9 la premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019un long processus de remise en question id\u00e9ologique et juridique de la l\u00e9gislation sur la procr\u00e9ation, qui pourrait franchir un nouveau cap avec une d\u00e9cision de la Cour supr\u00eame concernant l\u2019acc\u00e8s au mif\u00e9pristone, utilis\u00e9 pour des avortements m\u00e9dicamenteux, attendue avant juin 2024. Quel processus a men\u00e9 les \u00c9tats-Unis \u00e0 voir ce droit reculer ? Quelles sont les cons\u00e9quences sociales et sanitaires de la remise en cause du droit \u00e0 l\u2019avortement ? L\u2019interdiction de l\u2019avortement r\u00e9duit-il vraiment les avortements ? Quelles sont les r\u00e9percussions de la d\u00e9cision de la Cour supr\u00eame au-del\u00e0 des fronti\u00e8res am\u00e9ricaines ? Un bilan.<\/p>\n\n\n\n

1 \u2014 Concr\u00e8tement, qu\u2019est-ce qu\u2019une interruption volontaire de grossesse ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Selon le terme et la pr\u00e9f\u00e9rence de la patiente, une grossesse peut \u00eatre termin\u00e9e de fa\u00e7on m\u00e9dicamenteuse ou chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019avortement m\u00e9dicamenteux fait appel \u00e0 deux m\u00e9dicaments, pris successivement. Tout d\u2019abord, la mif\u00e9pristone, un antagoniste des r\u00e9cepteurs \u00e0 la progest\u00e9rone, permet d\u2019interrompre la grossesse en d\u00e9collant la muqueuse ut\u00e9rine et, dans une moindre mesure, en dilatant le col ut\u00e9rin. Le second m\u00e9dicament, le misoprostol, est une mol\u00e9cule dite ut\u00e9rotonique. Cet analogue de la prostaglandine E1 compl\u00e8te la dilatation du col et engendre des contractions ut\u00e9rines permettant l\u2019expulsion de l\u2019embryon. En France, cette m\u00e9thode est possible jusqu\u2019\u00e0 9 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e <\/span>1<\/sup><\/a><\/span><\/span>, et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 domicile accompagn\u00e9e d\u2019un suivi par un m\u00e9decin ou une sage-femme.<\/p>\n\n\n\n

Alternativement, il est possible de recourir \u00e0 une m\u00e9thode chirurgicale, l\u2019aspiration endo-ut\u00e9rine \u00e9tant la technique la plus r\u00e9pandue et s\u00e9curis\u00e9e. Une fois le col ut\u00e9rin dilat\u00e9 par mif\u00e9pristone ou misoprostol (afin de faciliter l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la cavit\u00e9 ut\u00e9rine), l\u2019embryon est aspir\u00e9 au moyen d\u2019une canule, un petit tube ins\u00e9r\u00e9 dans l\u2019ut\u00e9rus. Cette m\u00e9thode peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 16 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e en France, sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, une tr\u00e8s grande partie des avortements sont r\u00e9alis\u00e9s en dehors du circuit m\u00e9dical.<\/p>Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Au-del\u00e0 de l\u2019avortement \u00e0 proprement parler, la prise en charge inclut un suivi de la patiente afin de traquer d\u2019\u00e9ventuelles complications et \u00e9checs n\u00e9cessitant une prise en charge compl\u00e9mentaire.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, une tr\u00e8s grande partie des avortements sont r\u00e9alis\u00e9s en dehors du circuit m\u00e9dical, souvent dans des conditions d\u2019hygi\u00e8ne pr\u00e9caires et par des personnes n\u2019ayant pas les comp\u00e9tences requises. Ces avortements dits \u00ab \u00e0 risque \u00bb sont r\u00e9alis\u00e9s selon des m\u00e9thodes extr\u00eamement variables, aussi bien dans leur approche que dans leur dangerosit\u00e9. Historiquement, les avorteurs clandestins avaient recours \u00e0 tout objet pointu permettant de perforer la poche amniotique qui contient l\u2019embryon : des aiguilles \u00e0 tricot, des cintres d\u00e9pli\u00e9s\u2026 ce dernier \u00e9tant devenu le symbole de la lutte pour le droit \u00e0 l\u2019avortement dans les ann\u00e9es 1970. Parmi les autres approches utilis\u00e9es, on retrouve les pr\u00e9parations toxiques \u00ab faites-maison \u00bb (par exemple, un m\u00e9lange de lait et d\u2019eau de javel instill\u00e9 dans l\u2019ut\u00e9rus), les traumatismes abdominaux auto-inflig\u00e9s et, de plus en plus fr\u00e9quemment, l\u2019usage de m\u00e9dicaments vendus ill\u00e9galement. Ces m\u00e9dicaments \u2014 notamment des mol\u00e9cules connues pour induire des contractions ut\u00e9rines comme l\u2019ocytocine ou les prostaglandines \u2014 ont permis une am\u00e9lioration consid\u00e9rable de la s\u00e9curit\u00e9 des avortements ill\u00e9gaux, mais de nombreux probl\u00e8mes restent associ\u00e9s \u00e0 l\u2019absence de contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et de la posologie des mol\u00e9cules vendues, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019absence de supervision m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n

2 \u2014 Quelles sont les implications pour la sant\u00e9 des femmes ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En 2020, l\u2019OMS a inscrit les soins complets li\u00e9s \u00e0 l\u2019avortement sur sa liste des prestations de sant\u00e9 essentielles. En pratique, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, 45 % des avortements (soit 25 millions par an) demeurent non s\u00e9curis\u00e9s \u2014 dont 97 % dans des pays en d\u00e9veloppement <\/span>2<\/sup><\/a><\/span><\/span> \u2014, si bien qu\u2019il s\u2019agit aujourd\u2019hui encore d\u2019une des principales causes de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9es \u00e0 la grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Dans les pays en voie de d\u00e9veloppement, le taux de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9 \u00e0 un avortement \u00e0 risque est ainsi estim\u00e9 \u00e0 220 pour 100 000 femmes, contre moins d\u2019un pour 100 000 femmes pour un avortement s\u00e9curis\u00e9 dans un pays d\u00e9velopp\u00e9. En particulier, les avortements r\u00e9alis\u00e9s au moyen d\u2019objets pointus sont une source importante d\u2019infections, de perforations de la paroi ut\u00e9rine voire des organes situ\u00e9s \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019ut\u00e9rus (tels que le tube digestif et la vessie), d\u2019h\u00e9morragies li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9vacuation incompl\u00e8te de l\u2019embryon. Rien que dans les pays en voie de d\u00e9veloppement, 7 millions de femmes sont trait\u00e9es tous les ans pour complications li\u00e9es \u00e0 des avortements \u00e0 risque <\/span>3<\/sup><\/a><\/span><\/span> <\/span>4<\/sup><\/a><\/span><\/span> et de nombreuses femmes en gardent des s\u00e9quelles durables.<\/p>\n\n\n\n

3 \u2014 Quelle limite pour le d\u00e9lai l\u00e9gal d\u2019avortement ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans les pays o\u00f9 l\u2019IVG est autoris\u00e9e, de grandes disparit\u00e9s subsistent concernant les d\u00e9lais l\u00e9gaux jusqu\u2019auxquels il est possible d\u2019avorter. L\u2019\u00e9tablissement de cette limite demeure une d\u00e9cision relevant de consid\u00e9rations scientifiques, bio\u00e9thiques, culturelles, techniques. En Europe, plus de la moiti\u00e9 des pays ont fix\u00e9 le seuil \u00e0 12 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e. En France, l\u2019avortement est possible jusqu\u2019\u00e0 16 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e (soit 14 semaines de grossesse). Les Pays-Bas ont quant \u00e0 eux choisi d\u2019\u00e9tablir la limite au moment de viabilit\u00e9 f\u0153tale \u2014 lorsque le f\u0153tus atteint un \u00e9tat de maturation le rendant apte \u00e0 vivre hors du corps de sa m\u00e8re \u2014 fix\u00e9 \u00e0 22 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9e par l\u2019OMS.<\/p>\n\n\n\n

Ces images ne refl\u00e8tent en rien la r\u00e9alit\u00e9 de l\u2019IVG.\u00a0<\/p>Fiene Marie Kuijper<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

La question de d\u00e9lai l\u00e9gal d\u2019avortement a contribu\u00e9, dans une certaine mesure, \u00e0 l\u2019ampleur du mouvement pro-life<\/em> aux \u00c9tats-Unis. L\u00e0 o\u00f9 l\u2019avortement \u00e0 des stades avanc\u00e9s de la grossesse n\u2019est autoris\u00e9 que pour raisons m\u00e9dicales tr\u00e8s encadr\u00e9es en France et dans la plupart des pays europ\u00e9ens (on parle d\u00e8s lors d\u2019IMG \u2014 interruption m\u00e9dicale de grossesse \u2014 et non plus d\u2019IVG), certains \u00c9tats am\u00e9ricains comme l\u2019Oregon autorisent l\u2019IVG jusqu\u2019\u00e0 la fin du troisi\u00e8me trimestre. En autorisant l\u2019avortement pour raisons personnelles sans limite de terme, les \u00c9tats lib\u00e9raux ont d\u2019une certaine fa\u00e7on offert un levier important \u00e0 la communaut\u00e9 pro-life<\/em> et un symbole unificateur. Les images d\u2019avortement au troisi\u00e8me trimestre repr\u00e9sentant des b\u00e9b\u00e9s viables retir\u00e9s du ventre de leur m\u00e8re au moyen de pinces, parfois par d\u00e9membrement, sont ainsi devenues de v\u00e9ritables \u00e9tendards de la cause anti-avortement. Mais ces images ne refl\u00e8tent en rien la r\u00e9alit\u00e9 de l\u2019IVG : m\u00eame dans les \u00c9tats am\u00e9ricains les plus lib\u00e9raux, 88 % ont lieu au premier trimestre, et seulement 1 % des avortements ont lieu apr\u00e8s 21 semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e <\/span>5<\/sup><\/a><\/span><\/span>. En France, il est estim\u00e9 que 95 % des avortements auraient lieu avant 12 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e <\/span>6<\/sup><\/a><\/span><\/span>. On pourrait ainsi se poser la question : une r\u00e9glementation f\u00e9d\u00e9rale encadrant plus strictement l\u2019IVG aux termes avanc\u00e9s aurait-elle pu permettre d\u2019\u00e9viter une telle intensification et polarisation du d\u00e9bat en Am\u00e9rique, \u00e0 l\u2019origine de l\u2019annulation de Roe v. Wade<\/em> ?<\/p>\n\n\n\n

\u00a04 \u2014 L\u2019interdiction de l\u2019avortement diminue-t-elle le taux d\u2019avortement ?<\/h2>\n\n\n\n

Contrairement \u00e0 ce que l\u2019on pourrait penser, le taux d\u2019avortement est plus \u00e9lev\u00e9 dans les pays o\u00f9 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019avortement est restreint (40 femmes sur 1 000 par an en moyenne) que dans les pays ayant une l\u00e9gislation lib\u00e9rale sur la question (26 femmes sur 1 000 par an en moyenne, 14 sur 1 000 en France) <\/span>7<\/sup><\/a><\/span><\/span> <\/span>8<\/sup><\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n\n\n\n

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