{"id":164740,"date":"2022-10-25T11:24:46","date_gmt":"2022-10-25T09:24:46","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=164740"},"modified":"2022-10-25T11:24:47","modified_gmt":"2022-10-25T09:24:47","slug":"la-consultation-gynecologique-constitue-un-haut-lieu-dargumentation-une-conversation-avec-aurore-koechlin","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2022\/10\/25\/la-consultation-gynecologique-constitue-un-haut-lieu-dargumentation-une-conversation-avec-aurore-koechlin\/","title":{"rendered":"\u00ab La consultation gyn\u00e9cologique constitue un haut lieu d\u2019argumentation \u00bb, une conversation avec Aurore Koechlin"},"content":{"rendered":"\n

Qu\u2019est-ce que la norme gyn\u00e9cologique et comment se d\u00e9veloppe-t-elle ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

J\u2019ai nomm\u00e9 \u00ab norme gyn\u00e9cologique \u00bb la norme qui enjoint les femmes \u00e0 consulter r\u00e9guli\u00e8rement un ou une professionnelle de sant\u00e9 pour le suivi gyn\u00e9cologique, centr\u00e9 sur la contraception et le d\u00e9pistage. Le suivi gyn\u00e9cologique a lui-m\u00eame une triple particularit\u00e9 : d\u2019abord, il instaure une temporalit\u00e9 particuli\u00e8re, id\u00e9alement une fois l\u2019an, sans qu\u2019il y ait, ensuite, n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un motif de consultation, et, il est enfin genr\u00e9, puisque l\u2019andrologie ne met pas en place une telle prise en charge.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une norme dans un triple sens. Premi\u00e8rement, c\u2019est un construit social et historiquement situ\u00e9. Il existe, deuxi\u00e8mement, une pression sociale exerc\u00e9e par diff\u00e9rentes instances pour s\u2019y conformer. Enfin, le corollaire \u00e0 cela est que si on y d\u00e9roge, on est rappel\u00e9 \u00e0 l\u2019ordre de la norme.<\/p>\n\n\n\n

Dire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une norme ne veut pas dire qu\u2019elle est mauvaise en soi. C\u2019est le propre de toute soci\u00e9t\u00e9 humaine que de se doter de normes, et le r\u00f4le de la sociologie, qui les met en lumi\u00e8re, n\u2019est pas d\u2019abord de les remettre en question mais d\u00e9j\u00e0 de les visibiliser pour ce qu\u2019elles sont.<\/p>\n\n\n\n

En effet, ce qui m\u2019interrogeait en faisant cette recherche, c\u2019\u00e9tait moins l\u2019existence en tant que telle de cette norme que son invisibilisation en tant que norme, et sa justification implicite : l\u2019id\u00e9e que les corps des femmes n\u00e9cessiteraient un tel suivi, parce qu\u2019ils seraient plus pathologiques que les autres corps, ou en tout cas davantage \u00e0 contr\u00f4ler. Je m\u2019int\u00e9ressais aussi aux effets d\u2019une telle norme, qui \u00e9taient l\u00e0 \u00e9galement peu interrog\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui m\u2019interrogeait en faisant cette recherche, c\u2019\u00e9tait moins l\u2019existence en tant que telle de cette norme que son invisibilisation en tant que norme, et sa justification implicite.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

D\u00e8s lors, je d\u00e9montre dans mon livre les trois points pr\u00e9c\u00e9dents :<\/p>\n\n\n\n

1.  La norme gyn\u00e9cologique a une histoire ; elle \u00e9merge au moment de la l\u00e9galisation de la contraception, qui est obtenue notamment avec l\u2019id\u00e9e que la contraception permettra de pr\u00e9venir les avortements. Pour ce faire, il faut donc que sa prise soit encadr\u00e9e, et c\u2019est aux m\u00e9decins, et en particulier aux gyn\u00e9cologues, qu\u2019on confie cette t\u00e2che. Parall\u00e8lement, comme on manque de recul sur les effets sur le long terme de la contraception, la pratique syst\u00e9matique du frottis et de la palpation des seins se d\u00e9veloppe au m\u00eame moment. C\u2019est alors qu\u2019\u00e9merge la norme gyn\u00e9cologique.<\/p>\n\n\n\n

2.  La norme gyn\u00e9cologique est produite et reproduite par un certain nombre d\u2019instances \u2013 les m\u00e9decins, \u00e9videmment, mais aussi la famille, en particulier la m\u00e8re, les pairs, l\u2019\u00e9cole dans une moindre mesure, et les patientes elles-m\u00eames. Elle est donc le fruit d\u2019un travail incessant pour parvenir \u00e0 suivre et \u00e0 \u00eatre suivie.<\/p>\n\n\n\n

3.  Les femmes qui d\u00e9rogent \u00e0 cette norme, en tout cas de ce que j\u2019ai pu en observer, sont rares, montrant bien par l\u00e0 la force de la norme.<\/p>\n\n\n\n

Qu\u2019est-ce qui a men\u00e9 \u00e0 la d\u00e9nonciation de cette norme \u00e0 travers les \u00ab r\u00e9sistances \u00bb que vous \u00e9voquez dans le dernier chapitre de votre ouvrage, et en particulier \u00e0 la d\u00e9nonciation des violences gyn\u00e9cologiques ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Depuis quelques ann\u00e9es, la gyn\u00e9cologie traverse un certain nombre de controverses m\u00e9diatiques, qui viennent l\u2019interroger. Elle est d\u2019abord remise en question dans ses moyens, avec ce qu\u2019on a appel\u00e9 \u00ab la crise de la pilule \u00bb de l\u2019hiver 2012-2013, suite au d\u00e9p\u00f4t de plainte contre les laboratoires pharmaceutiques Bayer d\u2019une patiente qui lie son AVC \u00e0 la prise de la pilule. Au-del\u00e0 de la remise en question d\u2019un mod\u00e8le contraceptif fran\u00e7ais centr\u00e9 sur la pilule, on a pu assister \u00e9galement \u00e0 une interrogation quant aux effets des hormones en g\u00e9n\u00e9ral, qui sont l\u2019instrument cl\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Questionn\u00e9e, la gyn\u00e9cologie l\u2019est ensuite dans ses m\u00e9thodes, ce qui peut prendre la forme paroxystique de la d\u00e9nonciation des violences obst\u00e9tricales et gyn\u00e9cologiques. On voit qu\u2019\u00e0 chaque fois, ce n\u2019est pas la norme gyn\u00e9cologique qui est directement remise en cause. N\u00e9anmoins, ces enjeux sont pr\u00e9sents en filigrane. Le soup\u00e7on port\u00e9 sur les hormones semble moins \u00eatre la manifestation d\u2019une promotion du naturel que la demande d\u2019une contraception moins m\u00e9dicalis\u00e9e, et par l\u00e0, davantage accessible. De la m\u00eame fa\u00e7on, la remise en cause des violences gyn\u00e9cologiques montre implicitement ce que l\u2019existence de cette norme peut avoir de violent.<\/p>\n\n\n\n

Au-del\u00e0 de la remise en question d\u2019un mod\u00e8le contraceptif fran\u00e7ais centr\u00e9 sur la pilule, on a pu assister \u00e9galement \u00e0 une interrogation quant aux effets des hormones en g\u00e9n\u00e9ral, qui sont l\u2019instrument cl\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Comment la norme gyn\u00e9cologique s\u2019articule-t-elle avec le concept de \u00ab carri\u00e8re gyn\u00e9cologique \u00bb, et comment pourrait-on d\u00e9finir ce dernier ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le fait de suivre la norme gyn\u00e9cologique implique d\u2019entrer dans une carri\u00e8re de patiente et de la poursuivre id\u00e9alement tout au long de sa vie. La notion de carri\u00e8re a en fait \u00e9t\u00e9 une arme dans mon entreprise de d\u00e9naturalisation de la norme gyn\u00e9cologique. L\u2019usage du terme de carri\u00e8re de patientes est assez classique dans la sociologie de la sant\u00e9. Il permet de mettre en lumi\u00e8re trois choses. D\u2019abord, l\u2019aspect construit et social de la maladie. Dire qu\u2019on entre dans une carri\u00e8re de patient, c\u2019est montrer qu\u2019il y a des \u00e9l\u00e9ments qui ne se r\u00e9duisent pas \u00e0 des enjeux biologiques : on est pris en charge par les m\u00e9decins, par une institution (l\u2019h\u00f4pital), qui a des effets propres. Ensuite, le travail sp\u00e9cifique du patient, qui n\u2019est pas un simple r\u00e9ceptacle du soin, mais \u00e0 qui on confie des t\u00e2ches et un r\u00f4le tout au long de sa carri\u00e8re. Enfin, ce concept souligne un \u00e9l\u00e9ment important, la temporalit\u00e9 de la carri\u00e8re. On entre, on demeure, et on sort de la carri\u00e8re. Cela implique d\u2019\u00e9tudier cette temporalit\u00e9 sp\u00e9cifique.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas de la gyn\u00e9cologie, nous sommes face \u00e0 une carri\u00e8re de patientes qui par bien des aspects ressemble \u00e0 une anti-carri\u00e8re : contrairement \u00e0 la majorit\u00e9 des carri\u00e8res de patients \u2013 non genr\u00e9es, li\u00e9es \u00e0 un diagnostic, et le plus souvent courtes, qu\u2019elles se r\u00e9solvent par la gu\u00e9rison ou par la mort, sauf dans les cas de maladies chroniques \u2013 la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique est li\u00e9e au genre, et dure id\u00e9alement toute la vie. C\u2019est pourquoi il a pu \u00eatre difficile d\u2019objectiver les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de cette carri\u00e8re, en particulier l\u2019entr\u00e9e, lors des entretiens que j\u2019ai men\u00e9s avec des patientes : la plupart d\u2019entre elles n\u2019avaient pas de souvenir d\u2019avoir commenc\u00e9 \u00e0 consulter. J\u2019ai surmont\u00e9 cette difficult\u00e9 notamment par le biais des observations, que j\u2019ai pu croiser avec les entretiens. L\u2019usage du terme a n\u00e9anmoins \u00e9t\u00e9 utile, \u00e0 la fois pour s\u00e9quencer et rendre intelligible les grandes \u00e9tapes de cette carri\u00e8re, et pour ne pas les naturaliser. En effet, le suivi gyn\u00e9cologique se pr\u00e9sente souvent comme un suivi de l\u2019\u00e9volution biologique des corps : il s\u2019agirait d\u2019accompagner m\u00e9dicalement leurs \u00e9volutions, tout au long de la vie (pubert\u00e9, grossesse, m\u00e9nopause, pour le dire rapidement). En r\u00e9alit\u00e9, il s\u2019agit bien plus souvent d\u2019un suivi de l\u2019intervention m\u00e9dicale sur ces corps : la contraception en premier lieu, la prise d\u2019hormones plus en g\u00e9n\u00e9ral, et enfin les examens de d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\n

La carri\u00e8re gyn\u00e9cologique est li\u00e9e au genre, et dure id\u00e9alement toute la vie. C\u2019est pourquoi il a pu \u00eatre difficile d\u2019objectiver les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de cette carri\u00e8re.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

De m\u00eame, la norme gyn\u00e9cologique s\u2019articule avec d\u2019autres concepts, ceux de \u00ab norme contraceptive \u00bb et de \u00ab norme pr\u00e9ventive \u00bb. Ces diff\u00e9rents concepts peuvent s\u2019opposer, se superposer, et se combiner de diff\u00e9rentes mani\u00e8res avec la norme gyn\u00e9cologique. Pouvez-vous revenir sur ces articulations ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La norme contraceptive a \u00e9t\u00e9 th\u00e9oris\u00e9e par Nathalie Bajos et Mich\u00e8le Ferrand comme la norme qui enjoint \u00e0 se contracepter si on ne veut pas avoir d\u2019enfant. La norme pr\u00e9ventive, elle, a pu \u00eatre d\u00e9finie par Gabriel Girard comme une norme \u00ab \u00e9labor\u00e9e historiquement autour de la promotion du pr\u00e9servatif \u00bb, centr\u00e9e sur la pr\u00e9vention des IST. J\u2019en propose un usage \u00e9largi \u00e0 la pr\u00e9vention non seulement des IST, mais aussi des cancers : il s\u2019agit de la norme qui implique que tout individu doit se faire d\u00e9pister quand il a un comportement \u00e0 risque ou quand il fait partie d\u2019une population \u00e0 risque.<\/p>\n\n\n\n

Dans mon livre, je montre comment l\u2019entr\u00e9e dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique repose sur la simultan\u00e9it\u00e9 de trois entr\u00e9es \u2013 dans la sexualit\u00e9 h\u00e9t\u00e9rosexuelle, dans la contraception et dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique. On prend rendez-vous chez la gyn\u00e9cologue lorsque l\u2019on commence \u00e0 avoir des rapports h\u00e9t\u00e9rosexuels afin d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 la contraception m\u00e9dicalis\u00e9e. On voit donc comment la norme contraceptive joue ici dans le sens de la norme gyn\u00e9cologique. Une autre entr\u00e9e est n\u00e9anmoins possible, cette fois-ci par la norme pr\u00e9ventive. Celle-ci peut alors s\u2019associer \u00e0 la norme contraceptive \u2013 par exemple au moment de l\u2019entr\u00e9e dans la sexualit\u00e9 h\u00e9t\u00e9rosexuelle, en commen\u00e7ant une contraception et en r\u00e9alisant un d\u00e9pistage des IST \u2013, ou la remplacer si elle n\u2019a pas fonctionn\u00e9 pour diverses raisons : les patientes peuvent ainsi entrer dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique pour r\u00e9aliser le frottis. L\u2019\u00e2ge joue \u00e0 ce titre un r\u00f4le d\u00e9terminant : plus les patientes avancent en \u00e2ge, plus la norme contraceptive s\u2019affaiblit au profit de la norme pr\u00e9ventive \u2013 \u00e0 la fois parce que la m\u00e9nopause fait dispara\u00eetre la n\u00e9cessit\u00e9 de se contracepter, et parce que l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge accro\u00eet les risques de cancer.<\/p>\n\n\n\n

On prend rendez-vous chez la gyn\u00e9cologue lorsque l\u2019on commence \u00e0 avoir des rapports h\u00e9t\u00e9rosexuels afin d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 la contraception m\u00e9dicalis\u00e9e. On voit donc comment la norme contraceptive joue ici dans le sens de la norme gyn\u00e9cologique.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, la norme gyn\u00e9cologique repose plus fortement sur la norme contraceptive que sur la norme pr\u00e9ventive, pour plusieurs raisons : l\u2019entr\u00e9e dans la carri\u00e8re repose sur cette premi\u00e8re norme ; dans l\u2019imaginaire collectif, le lien entre gyn\u00e9cologie m\u00e9dicale et contraception est fort. Enfin, la limitation m\u00e9dicale de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la contraception constitue un instrument tr\u00e8s mat\u00e9riel de renforcement de la norme gyn\u00e9cologique. Si la norme pr\u00e9ventive est au c\u0153ur du mandat que se fixe la gyn\u00e9cologie m\u00e9dicale, elle a pour le moment moins d\u2019efficace que la norme contraceptive, probablement parce que cette derni\u00e8re repose davantage sur l\u2019initiative des patientes. Ainsi, le d\u00e9crochage, au moins ponctuel, de la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique, est souvent li\u00e9 \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la contraception ou \u00e0 la m\u00e9nopause, la seule norme pr\u00e9ventive n\u2019\u00e9tant plus suffisamment forte pour maintenir les patientes dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique. Elle n\u2019en demeure pas moins un des piliers de la norme gyn\u00e9cologique.<\/p>\n\n\n\n

Pouvez-vous pr\u00e9ciser le type d\u2019enqu\u00eate que vous avez men\u00e9, et le statut ambigu que vous avez acquis lors de votre travail sur le terrain, celui de \u00ab profane experte \u00bb, dans le cadre d\u2019une enqu\u00eate sur l\u2019intime ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

J\u2019ai effectu\u00e9 une enqu\u00eate ethnographique au long cours, entre 2015 et 2018, \u00e0 partir de cinq terrains. J\u2019ai ainsi men\u00e9 des observations et des entretiens en Seine-Saint-Denis et \u00e0 Paris, en Protection Maternelle et Infantile (PMI), en cabinet, et \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Dans ces cadres, j\u2019ai pu assister \u00e0 des consultations gyn\u00e9cologiques, et mener des interviews avec des professionnels et des professionnelles de sant\u00e9 de diff\u00e9rents statuts et avec des patientes. Enfin, j\u2019ai r\u00e9alis\u00e9 un petit terrain aupr\u00e8s de praticiennes f\u00e9ministes de l\u2019auto-gyn\u00e9cologie, \u00e0 partir d\u2019entretiens et d\u2019observations participantes.<\/p>\n\n\n\n

Initialement totalement ext\u00e9rieure au monde m\u00e9dical, j\u2019ai ainsi progressivement occup\u00e9 un statut de \u00ab profane experte \u00bb sur le terrain. Sans pour autant \u00eatre m\u00e9decin, et demeurant une profane repr\u00e9sentant les patientes, j\u2019avais la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre pass\u00e9e de \u00ab l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 \u00bb par mon insertion dans le groupe m\u00e9dical, et ainsi d\u2019occuper un statut interm\u00e9diaire. D\u00e8s lors, j\u2019en savais plus que les patientes sur les questions m\u00e9dicales. Inversement, par rapport aux autres m\u00e9decins, j\u2019avais d\u00e9velopp\u00e9 une connaissance des trajectoires des patientes, de l\u2019histoire des endroits observ\u00e9s, j\u2019avais eu progressivement acc\u00e8s \u00e0 presque tous les t\u00e9moignages des \u00e9quipes m\u00e9dicales. Je disposais ainsi d\u2019une expertise particuli\u00e8re : plus le temps passait, plus j\u2019accumulais des connaissances sur la gyn\u00e9cologie et sur le lieu \u00e0 propos duquel j\u2019enqu\u00eatais. Or comme l\u2019a soulign\u00e9 Everett Hughes cit\u00e9 par Howard S. Becker : \u00ab Il n\u2019y a rien que je sache qu\u2019au moins un des membres de ce groupe ne sache \u00e9galement, mais, comme je sais ce qu\u2019ils savent tous, j\u2019en sais plus que n\u2019importe lequel d\u2019entre eux. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Sans pour autant \u00eatre m\u00e9decin, et demeurant une profane repr\u00e9sentant les patientes, j\u2019avais la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre pass\u00e9e de \u00ab l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 \u00bb par mon insertion dans le groupe m\u00e9dical, et ainsi d\u2019occuper un statut interm\u00e9diaire.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Cette position interm\u00e9diaire a eu des effets sur le terrain : ainsi les patientes comme les m\u00e9decins ont pu me demander d\u2019intervenir en diverses circonstances, demandes que j\u2019ai accept\u00e9es ou non. Elle est venue dessiner ma position de sociologue \u00e9galement, \u00e0 mi-chemin entre les m\u00e9decins et les patientes, et qui du fait de ce statut m\u00eame, a la capacit\u00e9 de comprendre les logiques contradictoires qui parfois s\u2019affrontent en consultation, et par l\u00e0 de donner des pistes pour r\u00e9sorber le gouffre. J\u2019ai ainsi essay\u00e9 de me d\u00e9gager des controverses m\u00e9diatiques autour de la gyn\u00e9cologie pour faire un pas de c\u00f4t\u00e9, essayer d\u2019\u00e9clairer les causes m\u00eames du d\u00e9bat, replacer la position de tel ou tel acteur ou actrice dans un contexte qui l\u2019explique en partie. C\u2019est pourquoi le livre ne s\u2019est voulu ni pour ni contre la gyn\u00e9cologie ou la norme gyn\u00e9cologique. N\u00e9anmoins, ma boussole est demeur\u00e9e les patientes, parce que mon engagement \u00e9motionnel s\u2019est d\u2019abord port\u00e9 vers elles, qui ont accept\u00e9 ma pr\u00e9sence et qui m\u2019ont confi\u00e9 leurs voix, et que j\u2019ai la responsabilit\u00e9 de porter.<\/p>\n\n\n\n

Vous montrez qu\u2019il y a des strat\u00e9gies mises en place pour r\u00e9activer, relancer le suivi, ou rattraper une patiente qui en est sortie. Quelles sont-elles ? Il est d\u2019ailleurs int\u00e9ressant de voir que ces strat\u00e9gies ne sont pas uniquement mises en place par les gyn\u00e9cologues : les h\u00f4pitaux, mais \u00e9galement la famille et les pairs sont des instances qui permettent le maintien dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Tout \u00e0 fait. Les gyn\u00e9cologues, ou plus globalement les m\u00e9decins, ne sont qu\u2019une instance parmi d\u2019autres, m\u00eame si elle est centrale, dans la production et la reproduction de la norme gyn\u00e9cologique. Quatre instances jouent principalement dans le maintien dans la carri\u00e8re, ou dans son retour une fois qu\u2019on a d\u00e9croch\u00e9. Du c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9decins, parvenir \u00e0 suivre et obtenir que les patientes acceptent d\u2019\u00eatre suivies est un des objectifs cl\u00e9s de la consultation. Pour ce faire, ils et elles mettent en place une strat\u00e9gie que j\u2019ai qualifi\u00e9e, en reprenant les termes d\u2019une enqu\u00eat\u00e9e, de strat\u00e9gie du \u00ab b\u00e2ton \u00bb et de la \u00ab carotte \u00bb : il s\u2019agit \u00e0 la fois de menacer et de r\u00e9compenser pour convaincre.<\/p>\n\n\n\n

La consultation gyn\u00e9cologique a ceci de particulier que, comme toute consultation m\u00e9dicale, les patientes en sont \u00e0 l\u2019initiative, mais que contrairement aux autres consultations m\u00e9dicales, les patientes ne sont que peu contraintes de s\u2019y rendre par le n\u00e9cessaire traitement des pathologies. Il s\u2019agit moins d\u2019enjeux de sant\u00e9 imm\u00e9diats que d\u2019enjeux de pr\u00e9vention (frottis, palpation de seins) et de mode de vie (contraception). D\u00e8s lors, les professionnelles et les professionnels de sant\u00e9 utilisent le principal moyen \u00e0 leur disposition pour garantir le maintien dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique des patientes, leur monopole de prescription, en particulier de la contraception. Refuser de prescrire ou repousser la prescription \u00e0 un prochain rendez-vous constitue ainsi l\u2019arme de la profession pour maintenir le suivi.<\/p>\n\n\n\n

Les patientes elles-m\u00eames sont la deuxi\u00e8me instance cl\u00e9 de maintien ou de retour dans la carri\u00e8re. Socialis\u00e9es depuis la pubert\u00e9 et\/ou leur entr\u00e9e dans la sexualit\u00e9 \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de consulter, elles int\u00e9riorisent la norme et reprennent globalement \u00e0 leur compte le discours professionnel selon lequel la consultation gyn\u00e9cologique est un moment \u00ab d\u00e9sagr\u00e9able \u00bb mais \u00ab oblig\u00e9 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

La consultation gyn\u00e9cologique a ceci de particulier que, comme toute consultation m\u00e9dicale, les patientes en sont \u00e0 l\u2019initiative, mais que contrairement aux autres consultations m\u00e9dicales, les patientes ne sont que peu contraintes de s\u2019y rendre par le n\u00e9cessaire traitement des pathologies.\u00a0<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Troisi\u00e8me instance d\u2019entr\u00e9e et de maintien dans la carri\u00e8re : les femmes de la famille et les pairs, en particulier la m\u00e8re. Les m\u00e8res prescrivent et proscrivent les conduites, socialisent aux diff\u00e9rentes normes, conseillent pour la contraception, poussent \u00e0 suivre la norme gyn\u00e9cologique : elles poussent \u00e0 consulter une gyn\u00e9cologue, elles conseillent leur propre gyn\u00e9cologue, elles accompagnent leurs filles en consultation. De fa\u00e7on amusante, en fin de carri\u00e8re, on assiste \u00e0 un curieux retournement : ce sont les filles qui re-convainquent leur m\u00e8re de se conformer \u00e0 la norme gyn\u00e9cologique. Le retour dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique s\u2019effectue comme le miroir invers\u00e9 de l\u2019entr\u00e9e dans la carri\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, la derni\u00e8re instance centrale dans la carri\u00e8re est une instance de rattrapage, l\u2019h\u00f4pital. Le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital est fondamental car les patientes s\u2019y rendent pour des \u00e9v\u00e9nements gyn\u00e9cologiques qui ne sont pas li\u00e9s au suivi, en particulier les urgences gyn\u00e9cologiques, les grossesses, et les IVG. \u00c0 chaque fois, cela peut \u00eatre un moment de rattrapage pour les professionnelles et les professionnels de sant\u00e9 : ces derniers et ces derni\u00e8res essayent alors de faire entrer, de maintenir, ou de faire revenir les patientes dans la carri\u00e8re gyn\u00e9cologique si elles ont d\u00e9croch\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La norme gyn\u00e9cologique introduit l\u2019int\u00e9riorisation du risque chez les patientes, qui peut mener \u00e0 l\u2019angoisse, \u00e0 une pr\u00e9vision constante du risque, mais une pr\u00e9vision qui est entach\u00e9e d\u2019ignorance. Pourriez-vous revenir sur ce paradoxe du risque, la mani\u00e8re dont il affecte les femmes et produit \u00e9galement la norme gyn\u00e9cologique en associant pr\u00e9vention du risque et suivi gyn\u00e9cologique ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Il y a plusieurs points de tension autour du risque dans le cadre de la consultation gyn\u00e9cologique, qui se d\u00e9ploient par ailleurs certainement dans d\u2019autres espaces m\u00e9dicaux. Tout d\u2019abord, alors que les causes d\u2019augmentation des risques concernant la sant\u00e9 se situent en premier lieu au niveau environnemental et global, le propre de la consultation est d\u2019essayer d\u2019agir sur les comportements individuels. Cette individualisation entra\u00eene un risque de moralisation des comportements, et une responsabilisation tr\u00e8s forte, mais pose aussi question : qui d\u00e9cide en derni\u00e8re instance de prendre des risques ou non \u2013 le m\u00e9decin ou la patiente ?<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, la m\u00e9decine pr\u00e9ventive implique que la patiente joue de plus en plus le r\u00f4le de \u00ab sentinelle \u00bb pour veiller aux diff\u00e9rents signes de son corps et qu\u2019elle sache reconna\u00eetre certains sympt\u00f4mes, au moins partiellement. Le paradoxe est que dans le m\u00eame temps, on ne lui donne pas l\u2019enti\u00e8ret\u00e9 des moyens pour mener \u00e0 bien ce r\u00f4le, puisqu\u2019elle n\u2019est pas m\u00e9decin, ne sait pas discriminer entre les sympt\u00f4mes, et ne dispose pas des informations n\u00e9cessaires pour les reconna\u00eetre efficacement. Surtout, elle n\u2019est pas ext\u00e9rieure \u00e0 son propre corps, et peut difficilement endosser pour cette raison m\u00eame le regard m\u00e9dical, qui s\u2019est construit sur le principe d\u2019ext\u00e9riorit\u00e9 au corps qu\u2019il traite. La patiente se retrouve ainsi dans une position intenable, entre possession et d\u00e9possession de son corps, entre connaissance et ignorance, entre capacit\u00e9 d\u2019agir et n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019en remettre aux m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\n

La patiente se retrouve dans une position intenable, entre possession et d\u00e9possession de son corps, entre connaissance et ignorance, entre capacit\u00e9 d\u2019agir et n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019en remettre aux m\u00e9decins.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

J\u2019ai interpr\u00e9t\u00e9 l\u2019angoisse que j\u2019ai rencontr\u00e9e chez beaucoup de patientes comme un sympt\u00f4me de cette situation paradoxale. En effet, \u00e0 ma grande surprise, beaucoup d\u2019entre elles ont exprim\u00e9 en entretien une angoisse forte li\u00e9e \u00e0 des actes pourtant aussi quotidiens dans la pratique gyn\u00e9cologique que le frottis, la palpation des seins, ou l\u2019imagerie des ovaires. En observation, j\u2019ai pu assister \u00e0 des manifestations paroxystiques de cette angoisse, qui pouvaient d\u2019abord appara\u00eetre comme d\u00e9nu\u00e9es de sens \u2013 comme la peur de ne plus avoir d\u2019ovaires, ou que le st\u00e9rilet n\u2019explose ou ne rouille \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de son corps. Mais plut\u00f4t que de l\u2019irrationalit\u00e9, j\u2019y ai lu un sympt\u00f4me de la contradiction dans laquelle \u00e9taient plong\u00e9es les patientes.<\/p>\n\n\n\n

Vous adoptez, dans un de vos chapitres, une lecture \u00ab intersectionnelle \u00bb de la relation gyn\u00e9cologique. Pourriez-vous nous expliquer en quoi celle-ci consiste ? Il est par ailleurs int\u00e9ressant de constater que votre \u00e9tude ne porte pas uniquement sur la relation gyn\u00e9cologique mais \u00e9galement sur la relation entre les internes, pour faire voir les \u00ab coulisses d\u2019une profession \u00bb, pour reprendre l\u2019expression d\u2019Erving Goffman, que vous citez.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Progressivement sur le terrain s\u2019est impos\u00e9 ce constat : si le genre structure bien s\u00fbr la relation gyn\u00e9cologique de part en part, la classe et la race \u00e9galement. J\u2019avais anticip\u00e9 la question de la classe, notamment en faisant volontairement le grand \u00e9cart en termes de terrains entre une PMI de Seine-Saint-Denis enti\u00e8rement rembours\u00e9e et une clinique des beaux quartiers parisiens avec des d\u00e9passements d\u2019honoraire tr\u00e8s importants. Mais j\u2019avais moins anticip\u00e9 \u00e0 quelle point la race jouait \u00e9galement fortement. C\u2019est pourquoi j\u2019ai essay\u00e9 de d\u00e9velopper une analyse \u00ab intersectionnelle \u00bb, pour reprendre le terme de Kimberl\u00e9 Crenshaw, de la consultation gyn\u00e9cologique. Ce terme est source de beaucoup de m\u00e9prise : en sociologie, nous l\u2019utilisons principalement pour dire qu\u2019un rapport de domination sociale ne peut pas \u00eatre compris isol\u00e9ment, et qu\u2019il faut penser le genre, la classe et la race ensemble, ainsi que leurs articulations.<\/p>\n\n\n\n

Sur mes deux terrains en Seine-Saint-Denis, la race structurait de fa\u00e7on tr\u00e8s forte les relations aussi bien entre les m\u00e9decins eux-m\u00eames (dont les internes), qu\u2019entre eux et leurs patientes. Ce qui \u00e9tait int\u00e9ressant \u00e9tait que la race pouvait, en fonction des situations, jouer comme signifiant naturalis\u00e9 de la classe, ou s\u2019autonomiser totalement d\u2019elle, et signifier surtout l\u2019alt\u00e9rit\u00e9 d\u2019origine et\/ou de culture. De la m\u00eame fa\u00e7on, elle pouvait jouer de fa\u00e7on positive ou n\u00e9gative dans la relation gyn\u00e9cologique. Par exemple, elle fonctionnait de fa\u00e7on positive quand une mutuelle racisation cr\u00e9ait une proximit\u00e9 avec le m\u00e9decin, m\u00eame si ce rapprochement \u00e9tait souvent initi\u00e9 par les patientes. Mais elle pouvait aussi fonctionner n\u00e9gativement quand les m\u00e9decins, anticipant une difficile communication, pour des raisons de langue et\/ou d\u2019origine, tendaient \u00e0 pr\u00e9senter de fa\u00e7on succincte les enjeux m\u00e9dicaux de la consultation, ce qui provoquait en r\u00e9alit\u00e9 un d\u00e9sinvestissement des patientes dans l\u2019\u00e9change.<\/p>\n\n\n\n

Progressivement sur le terrain s\u2019est impos\u00e9 ce constat : si le genre structure bien s\u00fbr la relation gyn\u00e9cologique de part en part, la classe et la race \u00e9galement.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Cette approche m\u00e8ne \u00e0 une observation int\u00e9ressante : les femmes de classes sup\u00e9rieures blanches ont d\u2019importantes ressources et sont tr\u00e8s impliqu\u00e9es dans les rencontres gyn\u00e9cologiques, mais cela les am\u00e8ne justement \u00e0 se conformer \u2013 parfois m\u00eame \u00e0 l\u2019exc\u00e8s \u2013 \u00e0 la norme gyn\u00e9cologique. Sym\u00e9triquement, les femmes racis\u00e9es et d\u2019origine moins favoris\u00e9e peuvent \u00eatre moins impliqu\u00e9es mais \u00e9galement opposer un refus plus net \u00e0 cette norme.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Oui. J\u2019ai voulu montrer que dans un sens comme dans l\u2019autre, ce qui appara\u00eet d\u2019abord comme une ressource peut se retourner contre la patiente, et qu\u2019inversement, ce qui est d\u2019abord consid\u00e9r\u00e9 comme un handicap peut \u00eatre mobilis\u00e9 avec succ\u00e8s par elle. Une moindre implication dans la consultation laisse ainsi paradoxalement moins de prises \u00e0 l\u2019argumentation \u2013 un refus net, celui de la pilule par exemple, peut moins facilement \u00eatre contest\u00e9. Inversement, la patient\u00e8le blanche de classes sup\u00e9rieures, qui dispose de beaucoup de capitaux et investit, voire surinvestit la consultation gyn\u00e9cologique, notamment par la parole, ou par un rapport tr\u00e8s scolaire au savoir et aux prescriptions m\u00e9dicales, peut finalement se trouver pi\u00e9g\u00e9e par ses propres avantages. En effet, cela cr\u00e9e une tr\u00e8s forte compliance<\/em>, une parfaite int\u00e9riorisation de la norme gyn\u00e9cologique, qui peut pousser les patientes \u00e0 devancer les prescriptions m\u00e9dicales, voire \u00e0 s\u2019y conformer de fa\u00e7on excessive, de l\u2019aveu m\u00eame des m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\n

Vous \u00e9tudiez \u00e9galement plus en d\u00e9tail les violences gyn\u00e9cologiques. Malgr\u00e9 le caract\u00e8re plut\u00f4t exceptionnel qu\u2019elles repr\u00e9sentent dans votre \u00e9tude de terrain, vous souhaitez en \u00e9tudier les \u00ab conditions de possibilit\u00e9 \u00bb. Quelles sont-elles ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Un des \u00e9l\u00e9ments centraux de la d\u00e9finition des violences gyn\u00e9cologiques est le non-respect du consentement de la patiente aux actes r\u00e9alis\u00e9s, en particulier \u00e0 l\u2019examen gyn\u00e9cologique. L\u2019expression est un terme rencontr\u00e9 sur le terrain, mais aussi m\u00e9diatique, politique, et f\u00e9ministe. Il est l\u2019objet de fr\u00e9quents d\u00e9bats quant \u00e0 sa d\u00e9finition. Pour toutes ces raisons, il est d\u2019un usage compliqu\u00e9 pour la sociologie. N\u00e9anmoins, j\u2019ai pu assister lors de certaines consultations gyn\u00e9cologiques \u00e0 des moments de tension qui \u00e9taient anormaux au regard de l\u2019ensemble des consultations observ\u00e9es. Dans ces moments, la d\u00e9tresse exprim\u00e9e par les patientes \u00e9tait li\u00e9e \u00e0 ce qu\u2019il se passait alors dans la consultation et \u00e9tait tout \u00e0 fait en exc\u00e8s par rapport au cours habituel des consultations \u2013 accompagn\u00e9e par exemple de cris, de pleurs, etc.<\/p>\n\n\n\n

J\u2019ai pu assister lors de certaines consultations gyn\u00e9cologiques \u00e0 des moments de tension qui \u00e9taient anormaux au regard de l\u2019ensemble des consultations observ\u00e9es.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Ces situations, pour minoritaires qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9, ont exist\u00e9, et il me semblait difficile de ne pas les \u00e9voquer. D\u00e8s lors, mon traitement des violences gyn\u00e9cologiques participe de cette volont\u00e9 que j\u2019\u00e9voquais plus haut de d\u00e9caler le regard par rapport aux d\u00e9bats m\u00e9diatiques. J\u2019ai ainsi essay\u00e9 d\u2019interroger ce qui rendait possibles ces violences, c\u2019est-\u00e0-dire de r\u00e9fl\u00e9chir aux conditions structurelles qui expliquent qu\u2019elles peuvent se produire.<\/p>\n\n\n\n

J\u2019ai retenu, dans mon livre, trois conditions structurelles des violences gyn\u00e9cologiques, m\u00eame s\u2019il en existe s\u00fbrement d\u2019autres.<\/p>\n\n\n\n

Tout d\u2019abord, la consultation gyn\u00e9cologique constitue une socialisation \u00e0 la douleur : certains actes peuvent \u00eatre douloureux, certains le sont presque syst\u00e9matiquement en observations comme en entretien. Les professionnelles et les professionnels doivent donc composer avec la douleur pour pouvoir travailler : c\u2019est le cas pour beaucoup d\u2019actes m\u00e9dicaux, mais la particularit\u00e9 de la consultation gyn\u00e9cologique est sa r\u00e9gularit\u00e9. D\u00e8s lors, pour les m\u00e9decins comme pour les patientes, la douleur est normalis\u00e9e, et, de ce fait, ne constitue plus le sympt\u00f4me potentiel d\u2019une situation anormale.<\/p>\n\n\n\n

Ensuite, j\u2019ai constat\u00e9 que les conditions de travail jouaient tout particuli\u00e8rement sur les violences. Quand le rythme des consultations est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, dans un contexte pr\u00e9caris\u00e9, les professionnelles et les professionnels de sant\u00e9 tendent \u00e0 s\u2019appuyer davantage sur leurs automatismes, ce qui rend plus difficile le fait d\u2019analyser la particularit\u00e9 de la situation. En outre, l\u2019absence de formation \u00e0 demander syst\u00e9matiquement le consentement avant tout acte provoque \u00e9galement une r\u00e9action diff\u00e9renci\u00e9e aux manifestations non verbales de l\u2019absence de consentement. Celles et ceux qui sont plus sensibles, qui ont une plus grande exp\u00e9rience, sauront d\u00e9crypter ces r\u00e9actions des corps ; les autres non. C\u2019est pourquoi il faut harmoniser la formation autour de ces enjeux.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, le dernier facteur est l\u2019universalisme m\u00e9dical, cet id\u00e9al de neutralit\u00e9 et de non jugement qui est au fondement de la d\u00e9finition moderne du m\u00e9decin. M\u00eame s\u2019il part d\u2019une bonne intention, pour la gyn\u00e9cologie, cela a comme effet paradoxal de vouloir traiter les organes g\u00e9nitaux comme n\u2019importe quels organes, alors que de fait ils sont construits socialement comme relevant d\u2019une exceptionnalit\u00e9. Les corps sont d\u00e9sexualis\u00e9s, d\u00e9genr\u00e9s, ils deviennent un objet \u00e0 traiter. Mais cela va \u00e0 contre-courant du ressenti d\u2019au moins une partie des patientes, qui disent en entretien vivre la consultation comme un moment dont la dimension genr\u00e9e et potentiellement sexualis\u00e9e ne peut jamais totalement \u00eatre effac\u00e9e. Cet effacement paradoxal peut l\u00e0 encore conduire \u00e0 des violences.<\/p>\n\n\n\n

Les corps sont d\u00e9sexualis\u00e9s, d\u00e9genr\u00e9s, ils deviennent un objet \u00e0 traiter. Mais cela va \u00e0 contre-courant du ressenti d\u2019au moins une partie des patientes, qui disent en entretien vivre la consultation comme un moment dont la dimension genr\u00e9e et potentiellement sexualis\u00e9e ne peut jamais totalement \u00eatre effac\u00e9e.<\/p>Aurore Koechlin<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Vous \u00e9tudiez finalement les r\u00e9sistances \u00e0 la norme gyn\u00e9cologique et vous parlez de la consultation comme d\u2019un \u00ab jeu d\u2019ajustement mutuel \u00bb. Les m\u00e9decins peuvent reprendre les arguments des patientes, notamment sur le caract\u00e8re \u00ab naturel \u00bb de certains traitements, tandis que les patientes s\u2019approprient la norme pr\u00e9ventive pour affirmer leur propre position : c\u2019est au nom d\u2019un calcul b\u00e9n\u00e9fice-risque qu\u2019elles refusent les traitements hormonaux. Pouvez-vous revenir sur cette relation ?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Dans mon livre, j\u2019ai voulu montrer que la consultation gyn\u00e9cologique constituait un haut lieu d\u2019argumentation, qui socialisait autant les patientes aux raisonnements m\u00e9dicaux, que les m\u00e9decins aux arguments des patientes. Si bien que les arguments peuvent de part et d\u2019autre s\u2019anticiper, et par l\u00e0 s\u2019\u00e9changer.<\/p>\n\n\n\n

Ce que j\u2019ai appel\u00e9 \u00ab l\u2019argument du naturel \u00bb est un bon exemple de cet \u00e9change. J\u2019ai constat\u00e9 que c\u2019est bien plut\u00f4t les m\u00e9decins qui y avaient frontalement recours, pour conseiller une contraception sans hormones par exemple. Le naturel est alors pens\u00e9 comme un argument pour convaincre la patiente de suivre la norme contraceptive ou gyn\u00e9cologique. Paradoxalement, les patientes utilisent bien moins l\u2019argument du naturel directement, mais mettent plut\u00f4t en avant le refus des hormones. Mais ce faisant, elles mobilisent le plus souvent des arguments m\u00e9dicaux \u2013 que la balance risque\/b\u00e9n\u00e9fice n\u2019est pas positive, ou que le principe de pr\u00e9caution s\u2019impose au regard des controverses r\u00e9centes autour des hormones.<\/p>\n\n\n\n

Il est donc int\u00e9ressant de constater que du c\u00f4t\u00e9 des profanes comme des professionnelles et des professionnels de sant\u00e9, l\u2019argument du naturel ne renvoie jamais \u00e0 une vraie nature id\u00e9alis\u00e9e et oppos\u00e9e \u00e0 la technique humaine, mais sert toujours \u00e0 exprimer autre chose. La r\u00e9appropriation par les professionnels et les professionnelles de l\u2019argument du naturel n\u2019est par ailleurs pas univoque : \u00e0 cette logique r\u00e9pond la r\u00e9appropriation par les patientes des normes m\u00e9dicales. Ce chass\u00e9-crois\u00e9 des arguments est assez remarquable.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Dans cet entretien, elle revient notamment sur ce que cette \u00e9tude nous dit de la \u00ab  carri\u00e8re gyn\u00e9cologique  \u00bb, fruit d’une construction sociale et cr\u00e9atrice de normes.<\/p>\n","protected":false},"author":10,"featured_media":164753,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"templates\/post-reviews.php","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_trash_the_other_posts":false,"footnotes":""},"categories":[1733],"tags":[],"staff":[3045],"editorial_format":[],"serie":[],"audience":[],"geo":[2163],"class_list":["post-164740","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-genre","staff-clement-fontanarava","geo-monde"],"acf":{"open_in_webview":false,"accent":false},"yoast_head":"\n\u00abLa consultation gyn\u00e9cologique constitue un haut lieu d\u2019argumentation\u00bb, une conversation avec Aurore Koechlin | Le Grand Continent<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2022\/10\/25\/la-consultation-gynecologique-constitue-un-haut-lieu-dargumentation-une-conversation-avec-aurore-koechlin\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"\u00abLa consultation gyn\u00e9cologique constitue un haut lieu d\u2019argumentation\u00bb, une conversation avec Aurore Koechlin | Le Grand Continent\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Dans le monde de la sant\u00e9 et du soin, le suivi gyn\u00e9cologique occupe une place \u00e0 part. 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