{"id":127497,"date":"2021-12-29T13:25:13","date_gmt":"2021-12-29T12:25:13","guid":{"rendered":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/?p=127497"},"modified":"2021-12-29T13:29:07","modified_gmt":"2021-12-29T12:29:07","slug":"la-pandemie-infinie-10-points-sur-omicron-le-vaccin-et-les-scenarios-contre-le-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2021\/12\/29\/la-pandemie-infinie-10-points-sur-omicron-le-vaccin-et-les-scenarios-contre-le-covid-19\/","title":{"rendered":"La pand\u00e9mie infinie&#160;: 10 points sur Omicron, le vaccin et les sc\u00e9narios contre le Covid-19"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-lgc-keypoints key-block\"><div class=\"keys\"><h6 class=\"font-fold text-sm uppercase\">Key Points<\/h6>\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le caract\u00e8re cyclique de la pand\u00e9mie s&rsquo;explique par une conjonction de facteurs climatiques, d&rsquo;\u00e9volutions virales et de l&rsquo;immunisation, des actions entreprises pour endiguer l&rsquo;\u00e9pid\u00e9mie et de causes math\u00e9matiques.<\/li><li>La nouvelle vague est donc li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;ensemble de ces facteurs et au rel\u00e2chement des mesures une fois la pr\u00e9c\u00e9dente vague pass\u00e9e. <\/li><li>L&rsquo;efficacit\u00e9 du vaccin est importante mais jamais absolue. Le vaccin prot\u00e8ge plus des formes graves que de la transmission du virus, et ce pour des raisons qui pourraient \u00eatre li\u00e9es au syst\u00e8me immunitaire lui-m\u00eame.  <\/li><li>Par un effet quantitatif, une importante contagiosit\u00e9 d&rsquo;un virus moins virulent provoque tout de m\u00eame un engorgement des h\u00f4pitaux et un taux de d\u00e9c\u00e8s important.<\/li><li>La non-vaccination entra\u00eene l&rsquo;\u00e9tablissement d&rsquo;un foyer de r\u00e9plication du virus et l&rsquo;engorgement des h\u00f4pitaux.<\/li><li>Les chiffres ne prennent pas en compte l&rsquo;effet du Covid-19 sur les autres pathologies. Le Covid et les mesures prises pour endiguer la pand\u00e9mie ont eu des effets psychologiques sur les populations et pourraient maintenant, du fait de la vaccination, entra\u00eener une fracture de la soci\u00e9t\u00e9. <\/li><li>L&rsquo;id\u00e9e d&rsquo;une \u00ab&#160;fin du Covid&#160;\u00bb est tout \u00e0 fait impossible \u00e0 pr\u00e9voir mais \u00e9galement trompeuse&#160;: un sc\u00e9nario \u00ab&#160;z\u00e9ro cas&#160;\u00bb ne peut pas arriver, m\u00eame si les traitements permettraient de r\u00e9duire le risque de la maladie.<\/li><\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-comment-expliquer-le-caractere-cyclique-de-la-pandemie-pourquoi-y-a-t-il-des-vagues\">1 \u2013&nbsp;Comment expliquer le caract\u00e8re cyclique de la pand\u00e9mie&#160;? Pourquoi y a-t-il des vagues&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Avant de questionner la pertinence de la d\u00e9nomination de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb, il convient de s\u2019interroger sur les causes de la nature pseudo cyclique des \u00e9pid\u00e9mies de Covid-19 qui frappent la plupart des pays du globe. Car bien qu\u2019elles convergent en une pand\u00e9mie, il semble plus ad\u00e9quat d\u2019analyser ces \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb \u00e0 l\u2019\u00e9chelle pertinente&#160;: celle d\u2019\u00e9pid\u00e9mies locales interconnect\u00e9es. D\u00e8s lors, on peut consid\u00e9rer que la survenue de ces \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb est due \u00e0 toute une s\u00e9rie de causes que l\u2019on peut classer, en simplifiant beaucoup, en quatre cat\u00e9gories.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-causes-climatiques\">Les causes climatiques<\/h3>\n\n\n\n<p>La m\u00e9t\u00e9orologie joue un r\u00f4le plus ou moins important selon les infections. Dans le cas de certaines infections comme le rhume ou la grippe, la pr\u00e9sence d\u2019un climat froid est essentielle. Dans le cas de nombreux virus responsables du rhume, lorsqu\u2019ils infectent des cellules humaines, ils sont normalement pris en charge par une \u00ab&#160;vigie&#160;\u00bb du syst\u00e8me immunitaire pr\u00e9sente dans presque toutes les cellules. Cette vigie emploie alors toute une s\u00e9rie de voies de signalisation qui permet d\u2019activer un certain nombre de \u00ab&#160;mesures&#160;\u00bb neutralisant le virus et activant le syst\u00e8me immunitaire. Or cette vigie passe par une prot\u00e9ine nomm\u00e9e \u00ab&#160;MAVS&#160;\u00bb qui, en conditions \u00ab&#160;froides&#160;\u00bb voit sa structure mol\u00e9culaire alt\u00e9r\u00e9e&#160;; elle devient de moins en moins efficace. En conditions temp\u00e9r\u00e9es ou chaudes, souvent au printemps et en \u00e9t\u00e9, MAVS fonctionne normalement et le virus est neutralis\u00e9 avant de pouvoir causer une infection. C\u2019est donc en conditions froides, souvent en automne et surtout en hiver, que MAVS fonctionne moins bien et donc que l\u2019on risque de d\u00e9velopper une infection. Il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019un exemple, mais qui illustre les m\u00e9canismes mol\u00e9culaires parfois sous-jacents au caract\u00e8re \u00ab&#160;saisonnier&#160;\u00bb de certaines infections. Dans le cas du Covid-19, on pense actuellement que des conditions froides favorisent l\u2019infection, mais que des conditions chaudes ne l\u2019emp\u00eachent pas pour autant de survenir, en t\u00e9moigne les \u00e9pid\u00e9mies brutales frappant des pays \u00e0 climat chaud, ou encore des \u00c9tats nord-am\u00e9ricains aux conditions chaudes voir tropicales comme le Texas et la Floride.<\/p>\n\n\n\n<p>Le froid ne jouerait donc pas un si grand r\u00f4le que cela dans la propagation du Covid&#160;? C\u2019est plus compliqu\u00e9. D\u2019une part et de fa\u00e7on significative le froid pourrait favoriser la propagation parce que le virus ne se r\u00e9pand que tr\u00e8s peu \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur et beaucoup au sein d\u2019espaces confin\u00e9s. Or plus il fait froid, moins on passe de temps \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, plus on en passe dans des espaces confin\u00e9s, et moins on aura tendance \u00e0 a\u00e9rer. Ventiler une pi\u00e8ce au printemps est plus v\u00e9cu comme un rafra\u00eechissement que comme un geste barri\u00e8re, mais ouvrir les fen\u00eatres en hiver donne parfois l\u2019impression de faire plus de mal que de bien tant cela donne froid. D\u2019autre part et de fa\u00e7on tout aussi significative, par l\u2019interm\u00e9diaire des autres infections comme les rhumes, bronchiolites, pneumonies ou encore la grippe que le froid favorise de fa\u00e7on bien plus directe. Ces infections \u00ab&#160;aggravent&#160;\u00bb l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de Covid \u00e0 deux niveaux. D\u2019abord parce qu\u2019en cas de co-infection, un syst\u00e8me immunitaire qui doit lutter sur deux fronts et un organisme qui subit deux attaques est plus vuln\u00e9rable et voit sa t\u00e2che compliqu\u00e9e. Ensuite parce que ces infections contribuent \u00e0 l\u2019effet d\u2019engorgement des h\u00f4pitaux, les lits occup\u00e9s par des malades de ces pathologies n\u2019\u00e9tant plus disponibles pour des malades du Covid-19.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-causes-dues-a-l-evolution-du-virus-et-de-l-immunite-collective\">Les causes dues \u00e0 l\u2019\u00e9volution du virus et de l\u2019immunit\u00e9 collective<\/h3>\n\n\n\n<p>Avec le froid, cette cause est l\u2019une des principales \u00e0 l\u2019origine de la survenue de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb de grippes saisonni\u00e8res. Dans le cas des grippes saisonni\u00e8res, il s\u2019agit essentiellement d\u2019une \u00ab&#160;modification&#160;\u00bb des souches du virus qui r\u00e9duit l\u2019efficacit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire mont\u00e9e contre les souches de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente, en g\u00e9n\u00e9ral sans affecter de fa\u00e7on significative la virulence ni la mortalit\u00e9 des souches. Combin\u00e9e \u00e0 une baisse naturelle avec le temps de l\u2019immunit\u00e9 qui r\u00e9duit encore l\u2019efficacit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire contre cette souche dans la population \u2013&nbsp;m\u00eame quand elle est confront\u00e9e \u00e0 des versions tr\u00e8s proches de celles contre qui elle a \u00e9t\u00e9 immunis\u00e9e \u2013 cela conduit \u00e0 une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 de la population et donc au d\u00e9veloppement d\u2019\u00e9pid\u00e9mies. Dans le cas du Covid-19, l\u2019\u00e9volution du virus ne se fait pas de fa\u00e7on \u00ab&#160;neutre&#160;\u00bb, la quantit\u00e9 astronomique de r\u00e9plications du virus depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie a fait \u00e9merger et s\u00e9lectionn\u00e9 des mutations le rendant toujours plus transmissible, virulent, mortel, et r\u00e9sistant aux r\u00e9ponses immunitaires et aux vaccins. C\u2019est d\u2019ailleurs l\u00e0 que r\u00e9side probablement l\u2019une des clefs essentielles de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et l\u2019un des \u00e9cueils de la strat\u00e9gie \u00ab&#160;vivre avec le virus&#160;\u00bb. Quand bien m\u00eame on aurait une couverture vaccinale quasi parfaite, \u00e0 un certain niveau de r\u00e9plication tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, m\u00eame s\u2019il provoque peu voir pas d\u2019hospitalisations et de d\u00e9c\u00e8s, <a href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2021\/01\/06\/10-points-sur-la-mutation-du-virus\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">le virus mute<\/a>, et face \u00e0 une pression immunitaire tr\u00e8s forte due \u00e0 la vaccination, vont \u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9es et \u00e9merger des mutations rendant le virus de plus en plus r\u00e9sistant \u00e0 la r\u00e9ponse immunitaire, de plus en plus transmissible, et potentiellement de plus en plus mortel.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Dans le cas du Covid-19, l\u2019\u00e9volution du virus ne se fait pas de fa\u00e7on \u00ab&#160;neutre&#160;\u00bb, la quantit\u00e9 astronomique de r\u00e9plications du virus depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie a fait \u00e9merger et s\u00e9lectionn\u00e9 des mutations le rendant toujours plus transmissible, virulent, mortel, et r\u00e9sistant aux r\u00e9ponses immunitaires et aux vaccins.<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>En plus de cela, l\u2019immunit\u00e9 collectivement acquise, par la gu\u00e9rison de l\u2019infection ou par la vaccination, baisse. Et plus vite que pr\u00e9vu. On estime qu\u2019environ six mois apr\u00e8s la deuxi\u00e8me dose, l\u2019efficacit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire acquise baisse de fa\u00e7on non n\u00e9gligeable, notamment en ce qui concerne la protection contre l\u2019infection qui baisse \u00e0 environ 50&#160;% d\u2019efficacit\u00e9. La protection contre les formes graves semble persister plus longtemps, mais on peut l\u00e9gitimement craindre qu\u2019elle aussi ne finisse par diminuer de fa\u00e7on significative. La dur\u00e9e de l\u2019immunit\u00e9 acquise suite \u00e0 une infection ou une vaccination tient \u00e0 beaucoup de facteurs, mais on peut tout de m\u00eame en citer deux qui jouent un r\u00f4le important.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Le premier tient au virus lui-m\u00eame&#160;: par ses \u00e9l\u00e9ments constituants et la mani\u00e8re dont ils seront per\u00e7us et reconnus par le syst\u00e8me immunitaire, il va interagir avec ce dernier, parfois en le bloquant, parfois au contraire en le stimulant. Le second tient \u00e0 la composition du vaccin, et notamment aux fameux adjuvants. Cristallisant bon nombre de critiques et d\u2019angoisses de la part de personnes et souvent \u00e0 l\u2019origine du \u00ab&#160;syndrome grippal&#160;\u00bb parfois ressenti apr\u00e8s une injection et conduisant beaucoup \u00e0 aborder la troisi\u00e8me dose avec r\u00e9ticence, ainsi que de&nbsp; mauvaises r\u00e9actions, notamment allergiques, le r\u00f4le de ces adjuvants est pr\u00e9cis\u00e9ment de fournir des \u00ab&#160;signaux de danger&#160;\u00bb au syst\u00e8me immunitaire qui vont avoir un impact consid\u00e9rable sur la nature de la r\u00e9ponse immunitaire qui sera mise en place.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est l\u00e0 un point de tension crucial, essentiel pour comprendre la raison pour laquelle l\u2019immunit\u00e9 du vaccin chute plus vite. Si vous faites un exercice d\u2019incendie et cherchez \u00e0 faire r\u00e9agir les gens de la fa\u00e7on la plus naturelle et \u00ab&#160;efficace&#160;\u00bb possible, en condition, il serait id\u00e9al de pouvoir allumer un feu, ou de leur faire sentir l\u2019odeur de la fum\u00e9e, ou tout autre \u00ab&#160;signal de danger&#160;\u00bb afin qu\u2019ils agissent sous le coup d\u2019un vrai sentiment d\u2019urgence. Mais si vous envoyez des signaux de danger trop forts, vous prenez le risque que des gens soient br\u00fbl\u00e9s ou bless\u00e9s par vos signaux, ou que le stress ne cause des mouvements de panique eux-m\u00eames susceptibles d\u2019\u00eatre g\u00e9n\u00e9rateurs de blessures, voire de morts. Le dosage des adjuvants est donc critique. Et dans un contexte de d\u00e9fiance massive des vaccins, sans conna\u00eetre la formulation pr\u00e9cise de ces vaccins et en se contentant de conjecturer, il semble raisonnable d\u2019estimer que dans un soucis absolu de s\u00fbret\u00e9 la balance a, tout en produisant toujours une r\u00e9ponse tr\u00e8s robuste et satisfaisante, plut\u00f4t pench\u00e9 en faveur de la prudence pour ne pas surdoser les adjuvants. La cons\u00e9quence est un vaccin tr\u00e8s s\u00fbr, mais dont l\u2019immunit\u00e9 chute plus vite. On ne peut savoir s\u2019il e\u00fbt \u00e9t\u00e9 possible de d\u00e9velopper un vaccin tout aussi s\u00fbr et provoquant une immunit\u00e9 plus durable, mais on peut dire que le vaccin actuel, tr\u00e8s s\u00fbr, provoque une immunit\u00e9 qui chute plus vite que pr\u00e9vu, sans que l\u2019on puisse \u00e0 ce stade pr\u00e9cis\u00e9ment dire si cela est d\u00fb \u00e0 la nature du virus, \u00e0 la formulation du vaccin, ou \u00e0 un m\u00e9lange des deux.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-causes-dues-aux-interventions-non-pharmaceutiques-et-aux-comportements-humains\">Les causes dues aux \u00ab&#160;interventions non pharmaceutiques&#160;\u00bb et aux comportements humains<\/h3>\n\n\n\n<p>C\u2019est probablement cette cause et le levier qu\u2019elle repr\u00e9sente qui justifie, comme pr\u00e9c\u00e9demment mentionn\u00e9, de questionner l\u2019utilisation du terme de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Imaginons que l\u2019on doive se d\u00e9fendre contre des \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb d\u2019ennemis venant envahir le pays. Lorsque l\u2019on est \u00ab&#160;dans&#160;\u00bb la \u00ab&#160;vague&#160;\u00bb il faut chercher les ennemis encore pr\u00e9sents sur le territoire, les neutraliser, et faire preuve d\u2019une vigilance de chaque instant. Mais lorsque la \u00ab&#160;vague&#160;\u00bb est termin\u00e9e, cela signifie qu\u2019il n\u2019y a plus d\u2019ennemis dans le pays et donc que l\u2019on peut cesser sa chasse aux ennemis pr\u00e9sents sur le territoire et sa vigilance de chaque instant pour se concentrer sur une surveillance des c\u00f4tes pour \u00eatre en mesure de d\u00e9tecter le plus vite possible la prochaine vague. C\u2019est exactement l\u2019approche choisie par l\u2019ensemble des autorit\u00e9s et tr\u00e8s largement suivie par les populations des pays europ\u00e9ens ainsi que des \u00c9tats-Unis dans la gestion de la pand\u00e9mie. Lorsqu\u2019une \u00ab&#160;vague&#160;\u00bb arrive, on met graduellement en place toute une s\u00e9rie de mesures \u00ab&#160;d\u2019interventions non pharmaceutiques&#160;\u00bb \u2013&nbsp;mani\u00e8re \u00e9l\u00e9gante d\u2019\u00e9viter de parler de \u00ab&#160;restrictions&#160;\u00bb \u2013 en proportion de l\u2019augmentation du nombre de cas. Les ennemis sont l\u00e0, il faut remonter les ponts-levis. Mais d\u00e8s que les cas commencent \u00e0 baisser pendant trois jours de suite, la premi\u00e8re chose qui vient sur toutes les l\u00e8vres, tr\u00e8s souvent d\u2019abord de l\u2019opinion publique puis des dirigeants bien oblig\u00e9s de suivre par crainte de d\u00e9valoriser leur parole et pr\u00e9cis\u00e9ment leur pouvoir de d\u00e9cr\u00e9ter \u00e0 l\u2019avenir de nouvelles interventions non pharmaceutiques qui seront suivies, est le calendrier de lev\u00e9e des mesures. Sauf que le nombre de cas n\u2019est qu\u2019en baisse&#160;: il n\u2019est ni \u00e9gal \u00e0 z\u00e9ro, ni tellement faible que n\u00e9gligeable. On abaisse les ponts-levis, mais les ennemis sont toujours l\u00e0. Le fait de parler en termes de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb donne la fausse impression, d\u00e8s lors qu\u2019une vague est termin\u00e9e, que la seule chose \u00e0 faire est de lever les restrictions tout en scrutant l\u2019\u00e9volution du nombre de cas pour d\u00e9tecter le plus pr\u00e9cocement possible une \u00e9ni\u00e8me nouvelle vague comme on guetterait l\u2019arriv\u00e9e d\u2019ennemis aux c\u00f4tes. Parler en termes de vagues cr\u00e9e donc les conditions de l\u2019apparition de la suivante&#160;: comment accepter le maintien de restrictions si l\u2019on admet que la pr\u00e9c\u00e9dente vague est finie&#160;?<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-causes-mathematiques\">Les causes math\u00e9matiques<\/h3>\n\n\n\n<p>Depuis le d\u00e9but de la crise, nombreux sont ceux qui sont devenus tr\u00e8s familiers de la repr\u00e9sentation graphique d\u2019une fonction exponentielle. Elle augmente d\u2019abord lentement, puis prend une inflexion brutale et commence \u00e0 augmenter de fa\u00e7on tr\u00e8s rapide. En avertissant avec force sur le caract\u00e8re tr\u00e8s approximatif d\u2019une telle explication, on peut consid\u00e9rer que la cin\u00e9tique avec laquelle les cas augmentent lors des vagues est due \u00e0 la constitution dans un premier temps d\u2019une \u00ab&#160;masse critique&#160;\u00bb de personnes contamin\u00e9es, et qu\u2019une fois cette masse atteinte, on bascule dans la partie plus pentue de la courbe exponentielle o\u00f9 les cas augmentent tr\u00e8s vite.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Parler en termes de vagues cr\u00e9e les conditions de l\u2019apparition de la suivante&#160;: comment accepter le maintien de restrictions si l\u2019on admet que la pr\u00e9c\u00e9dente vague est finie&#160;?<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Pour r\u00e9sumer on peut, dans le cadre de la gestion de la pand\u00e9mie actuelle \u00e9voquer la th\u00e9orie dite de la \u00ab&#160;&nbsp;Reine rouge&#160;\u00bb. Dans <em>De l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 du miroir<\/em>, la Reine rouge explique qu\u2019il faut \u00ab&#160;courir pour rester \u00e0 la m\u00eame place&#160;\u00bb. Lors des p\u00e9riodes \u00ab&#160;intervagues&#160;\u00bb il faudrait de la m\u00eame mani\u00e8re presque courir pour rester \u00ab&#160;sur place&#160;\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire redoubler d\u2019efforts pour rester dans une situation \u00e9pid\u00e9mique constante de cas faibles. Le probl\u00e8me est que la Reine rouge n\u2019avait pas besoin de convaincre Alice de courir pour rester sur place, quand les dirigeants europ\u00e9ens eux, ne peuvent rien faire sans l\u2019adh\u00e9sion d\u2019une population de plus en plus lasse, de moins en moins r\u00e9ceptive, et tr\u00e8s peu enthousiasm\u00e9e par la perspective de devoir courir \u2013 et donc continuer \u00e0 se priver \u2013 pour rester sur place.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"2-pourquoi-y-a-t-il-une-cinquieme-et-bientot-une-sixieme-vague\">2 \u2013 Pourquoi y a-t-il une cinqui\u00e8me, et bient\u00f4t une sixi\u00e8me vague&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>On peut donc consid\u00e9rer que cette nouvelle \u00ab&#160;vague&#160;\u00bb est due \u00e0 une combinaison des facteurs pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>Un facteur climatique&#160;: l\u2019arriv\u00e9e de l\u2019hiver, du froid, et potentiellement d\u00e9j\u00e0 d\u2019infections saisonni\u00e8res hivernales affaiblissant potentiellement le syst\u00e8me immunitaire et poussant les gens \u00e0 passer moins de temps \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, et plus de temps dans des espaces confin\u00e9s peu ventil\u00e9s.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019\u00e9volution de l\u2019immunit\u00e9 et du virus&#160;: l\u2019immunit\u00e9 acquise gr\u00e2ce \u00e0 la gu\u00e9rison de l\u2019infection et surtout \u00e0 la vaccination commence \u00e0 chuter, en commen\u00e7ant par celle qui pr\u00e9vient l\u2019infection.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Enfin \u2013&nbsp;plus important que lors des pr\u00e9c\u00e9dentes vagues \u2013 le rel\u00e2chement des interventions non pharmaceutiques&#160;: dans beaucoup de pays d\u2019Europe, un citoyen disposant d\u2019un pass sanitaire \u00e0 jour pouvait, jusqu\u2019\u00e0 la mise en place des mesures de restrictions r\u00e9agissant \u00e0 la cinqui\u00e8me vague, \u00e0 peu de choses pr\u00e8s, vivre comme il le faisait avant le d\u00e9but de la pand\u00e9mie. Soit dans le m\u00eame environnement que celui ayant permis l\u2019\u00e9mergence de la premi\u00e8re vague \u2013 \u00e0 ce jour presque partout la \u00ab&#160;pire&#160;\u00bb de toutes. En tout cas jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment. Car la cinqui\u00e8me vague due au variant Delta est d\u00e9j\u00e0 rattrap\u00e9e par une \u00ab&#160;sixi\u00e8me&#160;\u00bb due au variant Omicron, et celle-ci semble d\u00e9passer les pics de contaminations pr\u00e9c\u00e9dents, l\u2019inconnue portant sur l\u2019\u00e9volution des hospitalisations et sur la mani\u00e8re dont la \u00ab&#160;&nbsp;digue vaccinale&#160;\u00bb tiendra ou non.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-pourquoi-l-efficacite-du-vaccin-n-est-elle-pas-absolue-pourquoi-faut-il-une-troisieme-dose-comment-agit-elle\">3 \u2013 Pourquoi l\u2019efficacit\u00e9 du vaccin n\u2019est-elle pas absolue&#160;? Pourquoi faut-il une troisi\u00e8me dose&#160;? Comment agit-elle&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"une-efficacite-importante-mais-pas-absolue\">Une efficacit\u00e9 importante, mais pas absolue<\/h3>\n\n\n\n<p>Comme souvent en m\u00e9decine, le vaccin n\u2019a pas vocation \u00e0 avoir une efficacit\u00e9 totale et parfaite, mais plut\u00f4t \u00e0 influencer les probabilit\u00e9s de fa\u00e7on significative. On peut consid\u00e9rer que cela est d\u00fb \u00e0 deux facteurs. Le premier, et le plus intuitif, est d\u00fb \u00e0 la variabilit\u00e9 interindividuelle&#160;: bien qu\u2019appartenant tous \u00e0 la m\u00eame esp\u00e8ce, nous sommes tous des \u00ab&#160;variants&#160;\u00bb comportant toute une gamme de diff\u00e9rences g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques et environnementales, desquelles d\u00e9coulent des diff\u00e9rences ph\u00e9notypiques. Nos syst\u00e8mes immunitaires r\u00e9agissent diff\u00e9remment \u00e0 presque tout, et les vaccins ne font pas exception. On n\u2019est pas \u00e9tonn\u00e9 d\u2019apprendre qu\u2019il existe des gens \u00ab&#160;naturellement r\u00e9sistants&#160;\u00bb \u00e0 certaines infections, qui ne d\u00e9veloppent pas la maladie m\u00eame expos\u00e9s au virus quand d\u2019autres d\u00e9veloppent des formes tr\u00e8s graves, on ne devrait pas plus \u00eatre \u00e9tonn\u00e9 d\u2019apprendre que certains organismes vont \u00ab&#160;tr\u00e8s bien r\u00e9agir&#160;\u00bb au vaccin et d\u00e9velopper une r\u00e9ponse tr\u00e8s robuste quand d\u2019autres vont bien moins y r\u00e9agir, notamment les personnes plus \u00e2g\u00e9es et les personnes immuno d\u00e9ficientes ou d\u00e9prim\u00e9es. Nos organismes comportent une certaine variation interindividuelle qui entra\u00eene des variations de r\u00e9ponses \u00e0 beaucoup de choses, et les vaccins ne font pas exception.<\/p>\n\n\n\n<p>La deuxi\u00e8me est due \u00e0 l\u2019\u00e9volution du virus. En classifiant le virus selon des \u00ab&#160;variants&#160;\u00bb, on simplifie beaucoup&#160;: il est en r\u00e9alit\u00e9 en mutation et en \u00e9volution constante depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie. La plupart de ces mutations sont \u00ab&#160;neutres&#160;\u00bb et donc sans effet sur la transmissibilit\u00e9 et la virulence, et elles se produisent \u00e0 un rythme relativement lent compar\u00e9 aux virus les plus mutag\u00e8nes comme le VIH. Mais elles se produisent. Les virus actuellement en circulation commencent donc, m\u00eame sans \u00eatre porteurs de mutations, \u00e0 \u00eatre de plus en plus diff\u00e9rents des virus utilis\u00e9s pour d\u00e9velopper les vaccins, offrant une capacit\u00e9 tr\u00e8s significative \u00e0 compl\u00e8tement \u00e9chapper au syst\u00e8me immunitaire. Cela va m\u00e9caniquement, en synergie avec la baisse de l\u2019immunit\u00e9 induite par les vaccins avec le temps, faire baisser l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019immunit\u00e9 acquise contre un virus de plus en plus diff\u00e9rent de celui initialement rencontr\u00e9. On note cependant que m\u00eame si cette protection est elle aussi en baisse, la protection contre les formes graves de la maladie, promesse d\u2019une baisse de la mortalit\u00e9 et d\u2019un d\u00e9sengorgement des h\u00f4pitaux, reste tr\u00e8s robuste.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p> Le vaccin n\u2019a pas vocation \u00e0 avoir une efficacit\u00e9 totale et parfaite, mais plut\u00f4t \u00e0 influencer les probabilit\u00e9s de fa\u00e7on significative.<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Les biais cognitifs font que l\u2019attention se porte sur les cas de personnes vaccin\u00e9es et infect\u00e9es, sans forc\u00e9ment regarder jusqu\u2019au bout et s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la proportion de ces personnes d\u00e9veloppant des formes graves en la comparant \u00e0 celle de personnes non vaccin\u00e9es. Si on a fini par prendre le vaccin pour acquis, le consid\u00e9rer comme absolu et s\u2019insurger de ses moindres d\u00e9faillances, cela est probablement d\u00fb en partie \u00e0 l\u2019angle des campagnes vaccinales pr\u00e9sentant les deux doses de vaccin comme la garantie absolue de la fin de la pand\u00e9mie et surtout de toute mesure de restriction.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"la-necessite-des-doses-supplementaires\">La n\u00e9cessit\u00e9 des doses suppl\u00e9mentaires<\/h3>\n\n\n\n<p>Comme son nom en anglais l\u2019indique, le but de la troisi\u00e8me dose est de \u00ab&#160;booster&#160;\u00bb la r\u00e9ponse immunitaire induite par les deux pr\u00e9c\u00e9dentes. Le besoin de plusieurs doses de vaccin est, pour simplifier excessivement, d\u00fb \u00e0 deux facteurs.<\/p>\n\n\n\n<p>Le premier est li\u00e9 aux signaux mol\u00e9culaires port\u00e9s par le virus. On pourrait comparer le syst\u00e8me immunitaire aux services de renseignement d\u2019un pays. Lorsqu\u2019il est confront\u00e9 \u00e0 certains types de menaces, il lui suffit de d\u00e9jouer une seule attaque pour passer en \u00e9tat d\u2019alerte maximale et mobiliser des ressources consid\u00e9rables pour surveiller ce type de menaces et les attaques venant de cet ennemi. Mais lorsqu\u2019il est confront\u00e9 \u00e0 d\u2019autres types de menaces, il lui faudra d\u00e9jouer deux, parfois trois attaques pour faire passer la menace au sommet de sa liste de priorit\u00e9s et se mettre en \u00e9tat d\u2019alerte maximale et durable contre ce type de menaces et cet ennemi.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Le syst\u00e8me immunitaire fonctionne \u2013 en notant bien les limites de la comparaison \u2013 de la m\u00eame mani\u00e8re. La signalisation immunitaire est probablement l\u2019un des ph\u00e9nom\u00e8nes naturels les plus complexes. On pourrait illustrer cela en \u00e9voquant le prix Nobel de m\u00e9decine 2018 attribu\u00e9 pour la d\u00e9couverte tr\u00e8s r\u00e9cente qu\u2019en bloquant certaines mol\u00e9cules clefs au sein de cette signalisation immunitaire on permet au syst\u00e8me immunitaire de d\u00e9truire de fa\u00e7on significative un certain nombre de types de cellules canc\u00e9reuses avec un arsenal naturellement existant mais inhib\u00e9 par les cellules canc\u00e9reuses. On conna\u00eet ainsi relativement beaucoup de choses sur cette signalisation, mais plus on en apprend, plus on prend conscience de toute l\u2019ampleur de sa complexit\u00e9, de tout ce que l\u2019on ignore encore et de toute la puissance des leviers qui s\u2019y trouvent potentiellement. Nous pourrions cependant dire, pour simplifier encore une fois, que certains virus portent des signaux mol\u00e9culaires qui, reconnus par le syst\u00e8me immunitaire vont \u00ab&#160;l\u2019alerter beaucoup et le convaincre de mettre en place une r\u00e9ponse durable&#160;\u00bb, quand d\u2019autres vont \u00ab&#160;l\u2019alerter moins et ne pas le convaincre de mettre en place une r\u00e9ponse durable&#160;\u00bb. Il faut ajouter \u00e0 cela la nature de la r\u00e9ponse immunitaire, et l\u2019on pourrait ici faire une comparaison tr\u00e8s \u00e9vidente avec les forces arm\u00e9es d\u00e9fendant un pays.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En \u00e9vitant tout finalisme, l\u2019une des \u00ab&#160;fonctions&#160;\u00bb de cette signalisation immunitaire si complexe est de permettre de \u00ab&#160;choisir&#160;\u00bb la r\u00e9ponse la plus appropri\u00e9e au sein de tout un arsenal d\u2019armes. Tout comme pour contrer certains types d\u2019invasions, il sera plus pertinent de d\u00e9ployer des sous-marins d\u2019attaque, pour d\u2019autres des chasseurs alpins et des chevaucheurs de loups, pour d\u2019autres des bombardiers furtifs, et, encore pour d\u2019autres, des batteries de missiles balistiques sur ses c\u00f4tes, diff\u00e9rents types de pathog\u00e8nes n\u00e9cessitent diff\u00e9rents types de r\u00e9ponses. Et les signaux mol\u00e9culaires port\u00e9s par les pathog\u00e8nes vont non seulement conditionner la dur\u00e9e de la r\u00e9ponse mise en place, mais aussi sa nature. On appelle cela \u00ab&#160;la polarisation de la r\u00e9ponse&#160;\u00bb, vers plus d\u2019anticorps, le d\u00e9ploiement de plus de \u00ab&#160;cellules tueuses de cellules&#160;\u00bb, plus de phagocytes, etc\u2026 Cela ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0 puisqu\u2019il existe toute une panoplie de phagocytes, de cellules tueuses\u2026 et d\u2019anticorps. Tout n\u2019est pas toujours align\u00e9, et certains pathog\u00e8nes vont ainsi susciter d\u00e8s la premi\u00e8re rencontre avec le syst\u00e8me immunitaire une r\u00e9ponse longue et \u00ab&#160;optimale&#160;\u00bb quand d\u2019autres vont susciter une r\u00e9ponse plus lente et de nature pas toujours parfaitement adapt\u00e9e, et n\u00e9cessiter plusieurs rencontres pour que soit enfin d\u00e9ploy\u00e9e une r\u00e9ponse longue et parfois plus optimale.<\/p>\n\n\n\n<p>Le deuxi\u00e8me facteur concerne le vaccin. Son r\u00f4le est de rencontrer le syst\u00e8me immunitaire et de le \u00ab&#160;convaincre mol\u00e9culairement&#160;\u00bb de mettre en place une r\u00e9ponse longue, robuste, et adapt\u00e9e au pathog\u00e8ne. Cela s\u2019op\u00e8re notamment <em>via<\/em> son m\u00e9canisme d\u2019action, et <em>via<\/em> la pr\u00e9sence d\u2019adjuvants. Un vaccin \u00ab&#160;vivant att\u00e9nu\u00e9&#160;\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire une version du virus concern\u00e9 tr\u00e8s peu adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019homme et donc incapable d\u2019y provoquer une infection, produira souvent la r\u00e9ponse la plus efficace, mais sera aussi le type de vaccin le plus risqu\u00e9, n\u00e9cessitant une longue phase de d\u00e9veloppement et d\u2019essais. Des vaccins dits \u00ab&#160;sous-unitaires&#160;\u00bb, comme ceux utilis\u00e9s actuellement contre le SARS-Cov-2 et qui ne portent en eux qu\u2019une ou plusieurs prot\u00e9ines du virus quand le vaccin vivant contient tout le virus, peuvent \u00e9galement induire des r\u00e9ponses fortes, mais cela d\u00e9pend des adjuvants.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Les biais cognitifs font que l\u2019attention se porte sur les cas de personnes vaccin\u00e9es et infect\u00e9es, sans forc\u00e9ment regarder jusqu\u2019au bout et s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la proportion de ces personnes d\u00e9veloppant des formes graves en la comparant \u00e0 celle de personnes non vaccin\u00e9es.<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Les adjuvants vont pr\u00e9cis\u00e9ment jouer le r\u00f4le de signaux mol\u00e9culaires charg\u00e9s de \u00ab&#160;polariser&#160;\u00bb la r\u00e9ponse et de \u00ab&#160;convaincre mol\u00e9culairement&#160;\u00bb le syst\u00e8me immunitaire de monter une r\u00e9ponse longue et d\u2019ampleur. Mais comme \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, une grande partie de l\u2019art subtil du d\u00e9veloppement de vaccin consiste pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 trouver un \u00e9quilibre entre signaux induisant une r\u00e9ponse forte et vaccin bien tol\u00e9r\u00e9 sans trop d\u2019effets secondaires. Si l\u2019on allume un petit feu ou si l\u2019on met de la fum\u00e9e dans un exercice d\u2019incendie, on augmente les chances d\u2019induire la r\u00e9ponse la plus naturelle et la plus \u00ab&#160;s\u00e9rieuse&#160;\u00bb possible\u2026 avec le risque de causer des d\u00e9g\u00e2ts. Comme \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, dans le cas des vaccins contre le Covid-19, \u00e9tant donn\u00e9 le d\u00e9lai extr\u00eamement court et l\u2019extr\u00eame d\u00e9fiance envers les vaccins, le curseur a probablement \u00e9t\u00e9 plac\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 garantir la meilleure tol\u00e9rance et la meilleure s\u00fbret\u00e9 possible\u2026&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"une-quatrieme-dose-apres-la-troisieme\">Une quatri\u00e8me dose apr\u00e8s la troisi\u00e8me<\/h3>\n\n\n\n<p>De v\u00e9ritables interrogations portent sur la n\u00e9cessit\u00e9, la port\u00e9e et la nature d\u2019une quatri\u00e8me dose. Elle est d\u00e9j\u00e0 propos\u00e9e en Isra\u00ebl aux plus fragiles. Cette dose propos\u00e9e en Isra\u00ebl est un \u00ab&#160;super booster&#160;\u00bb visant \u00e0 poursuivre le travail de \u00ab&#160;conviction&#160;\u00bb aupr\u00e8s du syst\u00e8me immunitaire pour d\u00e9ployer une r\u00e9ponse plus cons\u00e9quente. Il est \u00e0 ce stade trop t\u00f4t pour \u00e9valuer sa pertinence ou son besoin, mais on peut consid\u00e9rer que d\u2019ici \u00e0 ce qu\u2019elle soit consid\u00e9r\u00e9e dans la plupart des pays en Europe, il est probable que la quatri\u00e8me dose \u00ab&#160;mise \u00e0 jour variants&#160;\u00bb sera disponible et lui soit pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Cette dose \u00ab&#160;mise \u00e0 jour variants&#160;\u00bb viserait ainsi non plus \u00e0 \u00ab&#160;convaincre&#160;\u00bb le syst\u00e8me immunitaire de d\u00e9ployer une r\u00e9ponse immunitaire d\u2019ampleur mais \u00e0 mettre \u00e0 jour ses informations quant \u00e0 sa cible et \u00e0 l\u2019adapter \u00e0 la nouvelle apparence du virus. \u00c0 un certain stade, on ne peut pas non plus exclure que certains laboratoires d\u00e9cident de d\u00e9velopper des vaccins enti\u00e8rement nouveaux, en partant de z\u00e9ro ou en modifiant ceux d\u00e9j\u00e0 existant de fa\u00e7on significative, afin de donner des r\u00e9ponses plus durables dans le temps en mettant en avant le fait que ces nouveaux vaccins n\u00e9cessiteront moins de doses. Ces nouveaux \u00ab&#160;&nbsp;super vaccins&#160;\u00bb pourraient ainsi \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s avec l\u2019id\u00e9e d\u2019induire une r\u00e9ponse plus durable et d\u2019\u00eatre mieux adapt\u00e9s aux nouveaux variants\u2026 Avec toujours les m\u00eames \u00e9cueils, et notamment la probl\u00e9matique qui semble presque insoluble au c\u0153ur du d\u00e9veloppement des vaccins contre le Covid-19&#160;: comment, dans un temps r\u00e9duit, \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 moyen terme d\u2019un vaccin&#160;? Comment, en moins de deux ans, \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de la r\u00e9ponse induite \u00e0 un an et demie ou \u00e0 deux ans&#160;?&nbsp; L\u2019autre inconnue majeure sur cette quatri\u00e8me dose ou sur ces nouveaux vaccins est la capacit\u00e9 qu\u2019auront les \u00c9tats \u00e0 r\u00e9ellement la d\u00e9ployer. Pourrait-on imaginer un pass vaccinal obligatoire pour presque toute activit\u00e9 ou transport conditionn\u00e9 \u00e0 quatre doses&#160;? Les populations ont globalement suivi pour les deux premi\u00e8res doses, et semblent le faire pour la troisi\u00e8me, mais la quatri\u00e8me dose obligatoire pourrait peut-\u00eatre \u00eatre celle de trop dans l\u2019opinion publique.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"4-a-ce-stade-de-quoi-protege-vraiment-le-vaccin\">4 \u2013 \u00c0 ce stade, de quoi prot\u00e8ge vraiment le vaccin&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Les pourcentages d\u2019efficacit\u00e9 varient, mais contre le variant Delta comme contre le variant Omicron, le vaccin prot\u00e8ge d\u2019abord et avant tout contre les formes graves, et donc contre le risque de graves s\u00e9quelles voire de mourir du Covid-19 \u2013 ce qui n\u2019est tout de m\u00eame pas n\u00e9gligeable. L\u00e0 o\u00f9 l&rsquo;efficacit\u00e9 baisse plus vite et met en cause, aux yeux de certains, la pertinence du vaccin, c\u2019est contre l\u2019infection, et donc la possibilit\u00e9 de transmettre le virus. L\u2019efficacit\u00e9 baisse, mais elle reste loin d\u2019\u00eatre nulle. Cela entra\u00eene un fameux \u00ab&#160;d\u00e9couplage&#160;\u00bb entre la courbe des contaminations et celle des hospitalisations. Jusqu\u2019ici, m\u00eame avec l\u2019envol\u00e9e in\u00e9dite de contaminations dues au variant Omicron, la courbe des hospitalisations ne suit pas de fa\u00e7on aussi forte et stable qu\u2019auparavant.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>Les pourcentages d\u2019efficacit\u00e9 varient, mais contre le variant Delta comme contre le variant Omicron, le vaccin prot\u00e8ge d\u2019abord et avant tout contre les formes graves, et donc contre le risque de graves s\u00e9quelles voire de mourir du Covid-19.<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Les hospitalisations augmentent beaucoup moins, et le lien entre les deux courbes est ainsi bien moins direct et fort. Ce d\u00e9couplage est essentiel dans l\u2019\u00e9volution de la situation car l\u2019indicateur clef dans les politiques sanitaires est celui des hospitalisations, jusqu\u2019ici anticip\u00e9es avec une relative pr\u00e9cision \u00e0 partir de celles des contaminations. Ce d\u00e9couplage d\u00fb au vaccin explique ainsi, aux c\u00f4t\u00e9s d\u2019autres facteurs comme la lassitude des populations, la mise en place bien plus progressive de mesures d\u2019interventions non pharmaceutiques par les \u00c9tats malgr\u00e9 des courbes de contaminations qui explosent avec le variant omicron, car nous&nbsp; attendons maintenant de voir comment va \u00e9voluer la courbe des hospitalisations. Le vaccin r\u00e9duit donc toujours de fa\u00e7on consid\u00e9rable le risque de mourir \u00e0 ce stade.<\/p>\n\n\n\n<p>Mais comment expliquer cette baisse de l\u2019efficacit\u00e9 plus forte contre la transmission que contre les formes graves&#160;?<\/p>\n\n\n\n<p>Il faut rester tr\u00e8s prudent sur ce que l\u2019on sait, mais cela pourrait \u00eatre d\u00fb aux diff\u00e9rentes \u00ab&#160;armes&#160;\u00bb d\u00e9ploy\u00e9es par le syst\u00e8me immunitaire. Comme pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9, la r\u00e9ponse immunitaire ne se limite pas aux anticorps. En prenant beaucoup de recul, il semblerait que la protection contre l\u2019infection et la transmission soit due de fa\u00e7on plus importante \u00e0 la r\u00e9ponse anticorps qui baisserait plus vite dans le temps et serait plus affect\u00e9e par les mutations du virus port\u00e9e par les nouveaux variants tels que Delta et Omicron. \u00c0 l\u2019inverse, la protection contre les formes graves serait due de fa\u00e7on plus importante \u00e0 la r\u00e9ponse dite cytotoxique, o\u00f9 des cellules immunitaires tels que Lymphocytes T CD8 ou les cellules dites \u00ab&#160;Natural Killer&#160;\u00bb, patrouillent et tuent les cellules infect\u00e9es pour les emp\u00eacher de continuer \u00e0 produire du virus. On peut d\u2019ailleurs noter que ces \u00e9l\u00e9ments tendent \u00e0 relativiser fortement la valeur du \u00ab&#160;dosage d\u2019anticorps&#160;\u00bb parfois pratiqu\u00e9 pour estimer son niveau de protection et que l\u2019on ne sait \u00e0 ce stade pas r\u00e9ellement interpr\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"5-si-le-vaccin-protege-des-formes-graves-et-du-risque-de-mourir-pourquoi-tant-de-crainte-concernant-la-vague-omicron\">5. Si le vaccin prot\u00e8ge des formes graves et du risque de mourir, pourquoi tant de crainte concernant la vague Omicron&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Comme \u00e9voqu\u00e9, la protection n\u2019est pas absolue et un faible pourcentage d\u2019un tr\u00e8s grand nombre donne un nombre cons\u00e9quent. Une protection \u00e0 80&#160;% contre les formes graves pr\u00e9vient d\u2019un engorgement des h\u00f4pitaux avec 20 000 ou 30 000 cas par jour. Mais lorsqu\u2019on atteint 100 000 cas par jour, m\u00eame un tr\u00e8s faible pourcentage de ce nombre donne un nombre cons\u00e9quent. Pour tenir face \u00e0 une vague aussi vertigineuse que celle qu\u2019annonce le variant Omicron, il faudrait une efficacit\u00e9 presque impossible \u00e0 exiger d\u2019un vaccin. Encore plus impossible \u00e0 exiger d\u2019un vaccin d\u00e9velopp\u00e9 en moins de deux ans.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Vient un stade o\u00f9 la seule solution pour \u00e9viter un engorgement de l\u2019h\u00f4pital est de r\u00e9duire significativement les contaminations face \u00e0 un virus de plus en plus contagieux, et face auquel la plupart des solutions pour arriver \u00e0 cela sont des mesures de restrictions de moins en moins accept\u00e9es, notamment en raison de l\u2019angle des campagnes vaccinales promettant pr\u00e9cis\u00e9ment que cela n&rsquo;arriverait plus. On peut noter que cela met en lumi\u00e8re la diff\u00e9rence de perspective de plus en plus mise en avant dans la gestion de la pand\u00e9mie&#160;: l\u2019\u00e9chelle individuelle contre l\u2019\u00e9chelle de la communaut\u00e9. Pour le dire autrement&#160;: \u00ab&#160;Ce qu\u2019on me demande de faire va-t-il me prot\u00e9ger moi ou la communaut\u00e9, et si c\u2019est pour la communaut\u00e9 peut-on \u00e9thiquement me l\u2019imposer&#160;?&#160;\u00bb S\u2019il faut rester prudent, il semble que la protection contre les formes graves du variant Omicron apr\u00e8s trois doses reste tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, autour de 80&#160;% \u2013 reste \u00e0 savoir comment cela \u00e9volue dans le temps et si cette protection se maintient bien dans la dur\u00e9e ou retombe en quelques mois. Pour l\u2019instant, le trou dans la raquette est consid\u00e9rablement r\u00e9duit\u2026 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle. Mais \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de la communaut\u00e9, le filet pourrait tr\u00e8s vite \u00eatre submerg\u00e9 par un v\u00e9ritable torrent.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"6-quels-sont-les-principaux-effets-sanitaires-directs-de-la-non-vaccination-sur-la-gestion-de-la-pandemie\">6. Quels sont les principaux effets sanitaires directs de la non-vaccination sur la gestion de la pand\u00e9mie&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>On peut consid\u00e9rer qu\u2019ils sont au nombre de trois.<\/p>\n\n\n\n<p>Le premier est l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un foyer de r\u00e9plication du virus. L\u2019enjeu majeur \u00e0 moyen et long terme de la lutte contre la pand\u00e9mie est de s\u2019attaquer \u00e0 tous les foyers de r\u00e9plication du virus car c\u2019est l\u00e0 qu\u2019il peut y acqu\u00e9rir des mutations qui le rendraient encore plus dangereux et susceptible d\u2019\u00e9chapper aux vaccins actuels. Les personnes non vaccin\u00e9es sont bien plus susceptibles d\u2019\u00eatre infect\u00e9es, et donc d\u2019h\u00e9berger dans leurs cellules une r\u00e9plication plus forte du virus. Comme \u00e9nonc\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, on pourrait consid\u00e9rer chaque r\u00e9plication du virus comme le lancer d\u2019un d\u00e9 \u00e0 plusieurs milliards de faces. Sur ce d\u00e9, il existe quelques faces sur lesquelles se trouvent des mutations qui rendraient le virus bien plus virulent, transmissible, ou \u00e9chappant aux vaccins. Plus le virus se r\u00e9plique, plus on lance ce d\u00e9, et plus on augmente la probabilit\u00e9 de tomber sur l\u2019une de ces faces.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Or \u00e0 ce stade de la gestion de la pand\u00e9mie, comme on a pu le voir avec l\u2019\u00e9mergence du variant Delta et son impact sur les quatri\u00e8me et cinqui\u00e8me vagues et comme on l\u2019observe avec le variant Omicron \u00e0 la fin 2021 annon\u00e7ant une sixi\u00e8me vague avec des records de contamination, l\u2019\u00e9mergence de l\u2019une ou plusieurs de ces mutations peut rebattre absolument toutes les cartes, bouleverser toutes les mesures en place, et potentiellement diminuer de fa\u00e7on drastique l\u2019efficacit\u00e9 de la r\u00e9ponse immunitaire. Or chaque nouveau cas, m\u00eame s&rsquo;il donne une forme mod\u00e9r\u00e9e ou asymptomatique, correspond \u00e0 plusieurs lancers de ce d\u00e9. C\u2019est d\u2019ailleurs l\u2019un des enjeux de la future bataille \u00e0 venir pour la vaccination des enfants, aux c\u00f4t\u00e9s de ceux sur l\u2019\u00e9chelle individuelle ou collective o\u00f9 se situeront les b\u00e9n\u00e9fices. Le second est bien s\u00fbr l\u2019engorgement de l\u2019h\u00f4pital avec des personnes confront\u00e9es \u00e0 des formes graves. La proportion diminue tr\u00e8s lentement mais depuis maintenant plusieurs mois la grande majorit\u00e9 des personnes hospitalis\u00e9es pour des formes graves de Covid-19 sont des non-vaccin\u00e9es. L\u2019engorgement de l\u2019h\u00f4pital et l\u2019\u00e9ventuelle saturation du syst\u00e8me de soins \u00e9tant l\u2019un des enjeux clefs de la gestion de la crise, le fait qu\u2019une part aussi faible de la population mobilise de fa\u00e7on aussi massive le syst\u00e8me de soin de fa\u00e7on plus ou moins d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e est bien s\u00fbr un sujet de crispation.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"7-peut-on-parler-de-vagues-sous-marines-concernant-l-impact-sur-les-autres-pathologies-des-deprogrammations-et-des-plans-blancs\">7. Peut-on parler de \u00ab&#160;vagues sous-marines&#160;\u00bb concernant l\u2019impact sur les autres pathologies des d\u00e9programmations et des plans blancs&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019un des autres \u00e9cueils du raisonnement en termes de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb et de la focalisation sur les chiffres li\u00e9s uniquement au Covid-19 est qu\u2019il invisibilise un effet sanitaire pourtant majeur de la pand\u00e9mie actuelle&#160;: son impact sur les autres pathologies.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Si tous les lits de r\u00e9animation sont occup\u00e9s par des patients Covid et qu\u2019un patient atteint d\u2019un AVC ou d\u2019un accident grave de la route meurt faute de soins en r\u00e9animation d\u00e9grad\u00e9s, cela n\u2019est pas pris en compte dans les chiffres que tout le monde regarde et n\u2019est donc pas consid\u00e9r\u00e9 par l\u2019opinion et les m\u00e9dias dans le d\u00e9bat public. Si des patients atteints de pathologies chroniques ayant besoin de consultations, d\u2019examens et de traitements ou ayant besoin d\u2019op\u00e9rations s\u2019en voient priv\u00e9s \u00e0 cause des plans blancs et des d\u00e9programmations, cela n\u2019est pas non plus pris en compte dans le d\u00e9bat public.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit pourtant de \u00ab&#160;vagues&#160;\u00bb faisant \u00e9galement des victimes et impactant parfois de fa\u00e7on consid\u00e9rable des vies, mais ces vagues sont \u00ab&#160;sous-marines&#160;\u00bb car invisibilis\u00e9es dans un espace m\u00e9diatique satur\u00e9 par la pand\u00e9mie de Covid-19.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"8-quels-sont-les-principaux-effets-indirects-de-la-non-vaccination-sur-la-gestion-de-la-pandemie\">8. Quels sont les principaux effets indirects de la non-vaccination sur la gestion de la pand\u00e9mie&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<p>Lors des deux premi\u00e8res vagues et des deux premiers confinements, le principal \u00ab&#160;impact indirect&#160;\u00bb de la pand\u00e9mie <a href=\"https:\/\/legrandcontinent.eu\/fr\/2020\/12\/13\/impacts-covid-19-vies-psychiques\/\">concernait la sant\u00e9 mentale<\/a>. On pourrait consid\u00e9rer que dor\u00e9navant, \u00e0 l\u2019aube de la cinqui\u00e8me vague, le principal \u00ab&#160;impact indirect&#160;\u00bb de la pand\u00e9mie est la fracturation de la soci\u00e9t\u00e9 et la tension de plus en plus forte entre vaccin\u00e9s et non vaccin\u00e9s.\u00a0<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019existence d\u2019un nombre significatif de non-vaccin\u00e9s, qui plus est mis en avant et montr\u00e9s du doigt, rend extr\u00eamement peu acceptable toute mesure de restriction non conditionn\u00e9e au pass sanitaire et bient\u00f4t au pass vaccinal. L\u2019acceptabilit\u00e9 sociale des mesures d\u2019intervention non pharmaceutiques avait chut\u00e9 drastiquement \u00e0 cause de son impact sur la sant\u00e9 mentale, elle chute encore plus d\u00e9sormais \u00e0 cause de l\u2019hostilit\u00e9 croissante envers les non vaccin\u00e9s. Dans beaucoup de pays mais surtout en France, un contrat social avait \u00e9t\u00e9 pass\u00e9&#160;: en \u00e9change du vaccin, un retour \u00e0 une vie plus ou moins normale \u00e9tait possible. Comment ceux qui ont sign\u00e9 ce contrat pourraient-ils alors accepter qu\u2019il soit d\u00e9chir\u00e9, pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 cause de ceux qui ne l\u2019ont pas sign\u00e9&#160;? Sans chute significative du nombre de non vaccin\u00e9s, si de nouvelles mesures d\u2019interventions non pharmaceutiques non conditionn\u00e9es au pass sanitaire et bient\u00f4t vaccinal devaient \u00eatre prises, on pourrait craindre de voir appara\u00eetre des violences entre vaccin\u00e9s et non vaccin\u00e9s jug\u00e9s responsables de ces mesures, voire des ph\u00e9nom\u00e8nes de \u00ab&#160;s\u00e9cession&#160;\u00bb ou de petits groupes de non vaccin\u00e9s, consid\u00e9rant qu\u2019il est devenu impossible pour eux de vivre au sein du reste de la communaut\u00e9, d\u00e9cident de s\u2019organiser en microsoci\u00e9t\u00e9s autonomes pour fuir \u00e0 la fois restrictions et pressions de la part de l\u2019\u00c9tat, et hostilit\u00e9 de la part du reste de la soci\u00e9t\u00e9. Mais cela ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0. On voit \u00e9galement appara\u00eetre des tensions entre personnel soignant et patients non vaccin\u00e9s confront\u00e9s \u00e0 des formes graves. Tout comme l\u2019impact sur la sant\u00e9 mentale des confinements a laiss\u00e9 beaucoup de traces encore pr\u00e9sentes aujourd\u2019hui, on peut craindre qu\u2019une partie de cette fracturation de la soci\u00e9t\u00e9 ne perdure au-del\u00e0 de la pand\u00e9mie.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"9-assistera-t-on-a-la-fin-du-covid-19-y-aura-t-il-un-nouveau-confinement\">9. Assistera-t-on \u00e0 la fin du Covid-19&#160;? Y aura-t-il un nouveau confinement&#160;?<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"la-pandemie-infinie\">La pand\u00e9mie infinie<\/h3>\n\n\n\n<p>Il convient tout d\u2019abord de rappeler qu\u2019il existe un tel nombre d\u2019\u00e9l\u00e9ments, tellement variables pour certains et impr\u00e9visibles pour d\u2019autres, conditionnant non seulement l\u2019\u00e9volution de la pand\u00e9mie, mais la suite de l\u2019histoire naturelle du virus, que l\u2019on ne saurait r\u00e9pondre autrement qu\u2019en soulignant la part, significative, de l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments, faits et donn\u00e9es n\u00e9cessaires pour appr\u00e9hender cette \u00e9volution auxquels nous n\u2019avons pas acc\u00e8s. Ceci \u00e9tant bien rappel\u00e9, on peut tout de m\u00eame r\u00e9fl\u00e9chir sur cette \u00e9volution.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La \u00ab&#160;fin&#160;\u00bb ou non du Covid-19 d\u00e9pendra des interactions entre deux grands ensembles d\u2019\u00e9l\u00e9ments, parmi eux un nombre consid\u00e9rable de ceux auxquels on n\u2019a pr\u00e9cis\u00e9ment pas acc\u00e8s. D\u2019un c\u00f4t\u00e9 se trouve un ensemble de \u00ab&#160;faits scientifiques&#160;\u00bb, de l\u2019autre la posture qu\u2019adopteront acteurs publics, acteurs priv\u00e9s du secteur pharmaceutique, et dans une certaine mesure \u00e9galement la position des march\u00e9s financiers.<\/p>\n\n\n\n<p>Qu\u2019appelle-t-on \u00ab&#160;fin&#160;\u00bb du Covid&#160;? On peut consid\u00e9rer que la \u00ab&#160;fin&#160;\u00bb du Covid constituerait, dans un d\u00e9lai allant de quelques ann\u00e9es \u00e0 quelques dizaines d\u2019ann\u00e9es, une baisse du \u00ab&#160;fardeau du Covid-19 pour le syst\u00e8me de sant\u00e9&#160;\u00bb au niveau mondial \u00e0 des niveaux tellement faibles que le virus ne constituerait plus une cause majeure de mortalit\u00e9 ni d\u2019engorgement du syst\u00e8me de sant\u00e9, et ne n\u00e9cessiterait de fait plus de surmobilisation et de sur focalisation des acteurs publics et du syst\u00e8me de sant\u00e9, ce sur une p\u00e9riode ininterrompue d\u2019au moins un an voire deux ans sans nouvelle \u00ab&#160;vague&#160;\u00bb. Il convient de noter que, comme pour presque toute pathologie, on atteint tr\u00e8s rarement \u00ab&#160;z\u00e9ro cas&#160;\u00bb au niveau mondial sur une p\u00e9riode d\u2019un an, et que m\u00eame lors de l\u2019\u00e9radication on trouve souvent des cas \u00ab&#160;r\u00e9siduels&#160;\u00bb. Il ne faut ainsi pas compter, m\u00eame s\u2019il n\u2019est pas impossible, sur un sc\u00e9nario \u00e0 \u00ab&#160;z\u00e9ro cas&#160;\u00bb. \u00c0 titre d\u2019exemple, il existe des \u00e9pid\u00e9mies de grippe chaque ann\u00e9e, des campagnes de pr\u00e9vention et de vaccination destin\u00e9es \u00e0 les contenir, mais elles ont un impact sans commune mesure avec le Covid-19 sur le syst\u00e8me de sant\u00e9. En dehors de l\u2019\u00e9pisode de 2009 o\u00f9 l\u2019on a pr\u00e9cis\u00e9ment craint une pand\u00e9mie, la question de la gestion de ces \u00e9pid\u00e9mies de grippe n\u2019appara\u00eet presque jamais dans le d\u00e9bat public.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>\u00c0 l\u2019aube de la cinqui\u00e8me vague, le principal \u00ab&#160;impact indirect&#160;\u00bb de la pand\u00e9mie est la fracturation de la soci\u00e9t\u00e9 et la tension de plus en plus forte entre vaccin\u00e9s et non vaccin\u00e9s.&nbsp;<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>L\u2019autre exemple particuli\u00e8rement int\u00e9ressant qui pose la question de ce que l\u2019on appelle \u00ab&#160;fin&#160;\u00bb d\u2019une pand\u00e9mie et qui met en jeu certaines des dynamiques que l\u2019on retrouve dans l\u2019entreprise d\u2019\u00e9radication du Covid, est celui du VIH.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dans les ann\u00e9es 1980 lors de la prise de conscience de la nature infectieuse et virale de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019immunod\u00e9ficience qui frappait la plan\u00e8te, le SIDA \u00e9tait une pathologie terrifiante, \u00e0 la mortalit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, et presque sans traitements. Aujourd\u2019hui, il existe \u00e0 la fois des traitements d\u2019urgence \u00e0 prendre dans les 48 heures suivant une suspicion d\u2019infection capable de pr\u00e9venir de fa\u00e7on tr\u00e8s efficace le d\u00e9veloppement de l\u2019infection, mais aussi des traitements tr\u00e8s efficaces en cas d\u2019infection, permettant de maintenir le virus \u00e0 des niveaux extr\u00eamement bas et de contenir un tr\u00e8s grand nombre de sympt\u00f4mes. Le VIH n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00ab&#160;\u00e9radiqu\u00e9&#160;\u00bb, mais il est pass\u00e9 du statut de maladie mortelle terrifiante \u00e0 celui que l\u2019on pourrait qualifier, en prenant beaucoup de pr\u00e9cautions, de \u00ab&#160;maladie chronique traitable&#160;\u00bb en rappelant bien la nature hautement in\u00e9galitaire de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ces traitements. Selon la d\u00e9finition pos\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment, on pourrait consid\u00e9rer \u2013 en prenant bien soin de pr\u00e9ciser que cette comparaison est \u00e0 des fins de d\u00e9monstration \u2013 que l\u2019on est parvenu \u00e0 une \u00ab&#160;fin du VIH tel qu\u2019il \u00e9tait per\u00e7u au d\u00e9but de la pand\u00e9mie dans les ann\u00e9es 1980&#160;\u00bb m\u00eame s&rsquo;il existe encore de tr\u00e8s nombreux cas au niveau mondial.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>S\u2019il existe de tr\u00e8s nombreuses diff\u00e9rences entre le VIH et le SARS-Cov-2, deux d\u2019entre elles nous int\u00e9ressent. La transmission du VIH est bien plus \u00ab&#160;contr\u00f4lable&#160;\u00bb que celle du SARS-Cov-2, avec des politiques de pr\u00e9vention, de d\u00e9pistage et d\u2019acc\u00e8s ultra-facilit\u00e9 aux pr\u00e9servatifs, politiques d\u2019autant plus efficaces avec une part de plus en plus importante de g\u00e9n\u00e9rations enti\u00e8res n\u2019ayant jamais v\u00e9cu dans un monde sans VIH. Celle du SARS-Cov-2, dans un premier temps relativement g\u00e9rable avec la premi\u00e8re souche, est devenue particuli\u00e8rement complexe \u00e0 g\u00e9rer avec le variant anglais, encore plus avec le variant Delta, et semble compl\u00e8tement hors de contr\u00f4le avec le variant Omicron. La transmission du VIH peut se limiter fortement avec une politique de pr\u00e9vention efficace concentr\u00e9e sur \u00ab&#160;quelques gestes&#160;\u00bb qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 possible de maintenir pendant plusieurs d\u00e9cennies, quand celle des variants tr\u00e8s transmissibles du SARS-Cov-2 n\u00e9cessite une modification significative du mode de vie avec une mise en place de gestes barri\u00e8res forts \u00e0 presque tous les \u00e9tages qui n\u2019est pas tenable sur le long terme et semble \u00e0 peine l\u2019\u00eatre sur le moyen terme.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La seconde raison est que le VIH est infiniment plus variable et mutag\u00e8ne que le SARS-Cov-2. C\u2019est la raison pour laquelle on n\u2019a jamais pu d\u00e9velopper de vaccin efficace contre le VIH.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"les-possibilites-de-reduire-le-risque\">Les possibilit\u00e9s de r\u00e9duire le risque<\/h3>\n\n\n\n<p>Comment pourrait-on aboutir \u00e0 une \u00e9radication par abaissement du nombre de cas de Covid \u00e0 des niveaux extr\u00eamement bas et proches de z\u00e9ro&#160;? Comment d\u00e9velopper des outils \u00e0 m\u00eame d\u2019en faire chuter l\u2019impact sur le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 des niveaux tr\u00e8s significativement plus bas que les niveaux actuels et ce \u2013 c\u2019est tr\u00e8s important \u2013 de fa\u00e7on durable dans le temps et sans rebond&#160;?<\/p>\n\n\n\n<p>C\u2019est l\u00e0 qu\u2019interviennent deux grands ensembles d\u2019\u00e9l\u00e9ments pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9s. Le premier ensemble concerne la \u00ab&#160;possibilit\u00e9&#160;\u00bb de d\u00e9velopper des traitements.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Il s\u2019agit de traitements par mol\u00e9cules antivirales permettant de neutraliser de fa\u00e7on tr\u00e8s efficace la r\u00e9plication du virus, et ce en \u00e9tant tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9s par presque toute la population c\u2019est-\u00e0-dire en suscitant tr\u00e8s peu voire pas d\u2019effets secondaires, \u00e0 un co\u00fbt mod\u00e9r\u00e9. Il s\u2019agit \u00e9galement de vaccins, et c\u2019est peut-\u00eatre d\u00e9j\u00e0 le cas de ceux existants, induisant une r\u00e9ponse bloquant la r\u00e9plication du virus et donc l\u2019infection, ainsi que les formes graves, r\u00e9ponse durant au moins 2 \u00e0 3 ans sans plus de trois doses. Tout cela sans que n\u2019\u00e9merge un nouveau variant capable d\u2019\u00e9chapper \u00e0 ces traitements. On peut \u00e0 ce titre noter que les anticorps monoclonaux utilis\u00e9s en traitement d\u2019urgence des cas graves avec un relatif succ\u00e8s jusqu\u2019ici semblent bien moins efficaces contre le variant Omicron. Pour une \u00ab&#160;\u00e9radication&#160;\u00bb du virus, il est probable que soient requis \u00e0 la fois des traitements antiviraux et des vaccins agissant en synergie avec par exemple une couverture vaccinale large compl\u00e9ment\u00e9e par le d\u00e9ploiement massif de traitements antiviraux prescrits d\u00e8s le test de d\u00e9pistage positif voire, si une politique tr\u00e8s agressive \u00e9tait mise en place, d\u00e8s que le sujet est identifi\u00e9 comme cas contact. \u00c0 titre de comparaison avec le VIH, les traitements d\u2019urgence antiviraux visant \u00e0 pr\u00e9venir le d\u00e9veloppement de l\u2019infection au VIH sont ainsi donn\u00e9s d\u00e8s qu\u2019il y a suspicion d\u2019infection et d\u00e8s qu\u2019il y a exposition, sans attendre de test positif.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>La \u00ab&#160;possibilit\u00e9&#160;\u00bb pr\u00e9c\u00e9demment mentionn\u00e9e de d\u00e9velopper un traitement antiviral tr\u00e8s efficace tient \u00e0 un ensemble infiniment complexe d\u2019\u00e9l\u00e9ments tenant \u00e0 la structure mol\u00e9culaire autant du virus que de tout l\u2019organisme humain, de leurs interactions, et notamment d\u00e9terminant s\u2019il existe une ou plusieurs mol\u00e9cules poss\u00e9dant l\u2019ensemble des propri\u00e9t\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9es \u00e0 savoir une capacit\u00e9 \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer dans l&rsquo;organisme, puis \u00e0 bloquer fortement la r\u00e9plication du virus, et ce \u00e0 une dose qui ne cause pas de dommages \u00e0 l\u2019organisme. On atteint l\u00e0 un niveau de complexit\u00e9 tel qu\u2019il est pour le moment impossible \u00e0 mod\u00e9liser dans son ensemble bien que l\u2019on commence, en t\u00e2tonnant \u00e9norm\u00e9ment, \u00e0 pouvoir en mod\u00e9liser des fragments. Cela se fait notamment via le \u00ab&#160;<em>drug screening<\/em>&#160;\u00bb \u00e0 savoir le criblage de banques de mol\u00e9cules pour obtenir des \u00ab&#160;candidats&#160;\u00bb mol\u00e9cules susceptibles d\u2019interagir avec le virus. Ces innovations passeront de plus en plus par un recours massif \u00e0 l\u2019intelligence artificielle pour obtenir des pistes. On notera \u00e0 ce titre et sans relancer de d\u00e9bats, que l\u2019hydroxychloroquine, prometteuse lors d\u2019essais <em>in vitro<\/em> sur des cultures cellulaires, s\u2019est montr\u00e9e inefficace lors du passage \u00e0 l\u2019\u00e9chelle humaine. La mol\u00e9cule mise au contact du virus dans des cellules semblait bien bloquer sa r\u00e9plication, mais administr\u00e9e dans un organisme humain complet bien plus complexe, constitu\u00e9 de milliards de cellules et de centaines de milliards d\u2019interactions, de r\u00e9actions et de processus, s\u2019est av\u00e9r\u00e9e incapable de le faire pour des raisons que l\u2019on ne comprend encore pas bien. Les lois d\u00e9terminant l\u2019efficacit\u00e9 ou non de mol\u00e9cules antivirales rel\u00e8vent d\u2019une grande complexit\u00e9&#160;: l\u2019absence de r\u00e9sultats prometteurs malgr\u00e9 la surmobilisation qui a eu lieu, laisse \u00e0 penser qu\u2019il n\u2019existe pas de \u00ab&#160;&nbsp;solution simple&#160;\u00bb au cas du SARS-Cov-2.<\/p>\n\n\n\n<p>Le second ensemble tient, lui, \u00e0 l\u2019attitude qu\u2019auront pouvoirs publics, industrie pharmaceutique et march\u00e9s, et donc \u00e0 \u00ab&#160;l\u2019ardeur&#160;\u00bb avec laquelle on cherchera \u00e0 savoir si les traitements pr\u00e9c\u00e9demment cit\u00e9s existent.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-pullquote\"><blockquote><p>La \u00ab&#160;possibilit\u00e9&#160;\u00bb de d\u00e9velopper un traitement antiviral tr\u00e8s efficace tient \u00e0 un ensemble infiniment complexe d\u2019\u00e9l\u00e9ments tenant \u00e0 la structure mol\u00e9culaire autant du virus que de tout l\u2019organisme humain et de leurs interactions.<\/p><cite>Xavier Olessa-Daragon<\/cite><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n<p>Cela peut para\u00eetre choquant et appara\u00eet parfois comme une illustration tr\u00e8s cruelle des \u00ab&#160;m\u00e9faits&#160;\u00bb du lib\u00e9ralisme, mais il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles l\u2019industrie pharmaceutique ne cherche pas de traitement, tout simplement parce qu\u2019en raison du \u00ab&#160;faible&#160;\u00bb nombre de malades et du co\u00fbt du d\u00e9veloppement du traitement, celui-ci n\u2019a aucune chance d\u2019\u00eatre rentabilis\u00e9, les dirigeants de ces entreprises devant rendre des comptes \u00e0 leurs investisseurs sur les d\u00e9penses, consid\u00e9rables, engag\u00e9es en R&amp;D. \u00c0 l\u2019inverse, on a vu dans le cas du d\u00e9veloppement des vaccins contre le Covid-19 ce que d\u2019aucuns pourraient consid\u00e9rer comme les \u00ab&#160;bienfaits&#160;\u00bb du lib\u00e9ralisme \u00e0 savoir que l\u2019app\u00e2t du gain a permis de faire \u00e9merger en un temps absolument record des vaccins qui, malgr\u00e9 leurs limites, restent tr\u00e8s bons.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tout en restant prudent, on peut consid\u00e9rer que les choses peuvent \u00e9voluer selon trois types de sc\u00e9narios. Un premier o\u00f9 la troisi\u00e8me dose de vaccin se montre suffisamment efficace pour susciter une r\u00e9ponse forte, durable, et efficace m\u00eame contre les nouveaux variants du virus et permet donc d\u2019aller vers l\u2019\u00e9radication du virus. Un second o\u00f9 la troisi\u00e8me dose et les nouveaux traitements antiviraux r\u00e9cemment approuv\u00e9s se montrent insuffisants, potentiellement avec l\u2019\u00e9mergence de nouveaux variants permettant de leur \u00e9chapper, et o\u00f9 le fardeau humain et \u00e9conomique, combin\u00e9 \u00e0 la d\u00e9fiance des march\u00e9s, devient tel que les pouvoirs publics \u00ab&#160;commandent&#160;\u00bb de nouveaux vaccins et traitements antiviraux encore plus efficaces pour \u00e9radiquer le virus en indiquant encore une fois qu\u2019ils les paieront \u00e0 plus ou moins n\u2019importe quel prix. Et enfin un troisi\u00e8me sc\u00e9nario o\u00f9 les vaccins et traitements actuels ne permettent pas l\u2019\u00e9radication du virus, mais r\u00e9duisent suffisamment le fardeau pour qu\u2019il ne soit pas non plus \u00ab&#160;rentable&#160;\u00bb de se lancer dans le d\u00e9veloppement tr\u00e8s on\u00e9reux de nouveaux traitements et vaccins permettant son \u00e9radication car les pouvoirs publics ne les paieraient pas \u00e0 n\u2019importe quel prix. Ce troisi\u00e8me sc\u00e9nario serait notamment renforc\u00e9 par l\u2019\u00e9mergence de variants devenant dominants et tr\u00e8s transmissibles mais avec un d\u00e9couplage fort entre contaminations et hospitalisations qui semble ressembler au profil du variant Omicron. Le \u00ab&#160;co\u00fbt humain&#160;\u00bb ne justifierait alors pas une \u00e9radication du virus, mais le co\u00fbt \u00e9conomique et politique peut changer la donne.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"un-nouveau-confinement\">Un nouveau confinement&#160;?\u00a0<\/h3>\n\n\n\n<p>Il ne faut jamais dire jamais. D\u2019autant moins quand l\u2019Autriche et les Pays Bas en ont d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des f\u00eates de fin d\u2019ann\u00e9e. Mais en France, et dans une certaine mesure au Royaume Uni, on peut consid\u00e9rer que ce sc\u00e9nario semble peu probable, et ce pour deux raisons. Tout d\u2019abord parce que les pouvoirs publics de ces deux pays se sont montr\u00e9s lors des vagues pr\u00e9c\u00e9dentes extr\u00eamement r\u00e9ticents \u00e0 y avoir recours, et qu\u2019il semble peu probable d\u2019aboutir \u00e0 une situation assez cataclysmique pour les y contraindre absolument, notamment avec des images de personnes mourant \u00e0 m\u00eame le sol dans les couloirs d\u2019h\u00f4pitaux d\u00e9bord\u00e9s. Ce n\u2019est pas impossible, mais c\u2019est peu probable. Ensuite parce que, quand bien m\u00eame ces autorit\u00e9s d\u00e9cr\u00e9teraient un confinement, il semble \u00e9galement peu probable qu\u2019il soit respect\u00e9 de fa\u00e7on significative. Tout \u00ab&#160;confinement&#160;\u00bb d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 aurait un impact psychologique non n\u00e9gligeable et changerait beaucoup de comportements. Mais assez pour que l\u2019on puisse r\u00e9ellement parler de \u00ab&#160;confinement strict&#160;\u00bb&#160;? Cela semble improbable \u00e9tant donn\u00e9 le \u00ab&#160;traumatisme&#160;\u00bb des s\u00e9quelles psychologiques du premier confinement, auquel se combinent maintenant le tr\u00e8s fort ressentiment et le refus de \u00ab&#160;payer pour les non-vaccin\u00e9s&#160;\u00bb.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Cela signifie-t-il que l\u2019on peut exclure tout retour des \u00ab&#160;interventions non pharmaceutiques&#160;\u00bb&#160;? Non. Il semble \u00e0 l\u2019aune du nombre vertigineux de contaminations dues au variant Omicron relativement envisageable de voir un retour \u00e0 terme de la fermeture d\u2019un certain nombre de commerces, voire de couvre-feu. On peut aussi envisager, notamment en France, une forme de \u00ab&#160;confinement performatif&#160;\u00bb o\u00f9 le gouvernement parle de confinement mais en mettant en place dans les faits des mesures d\u2019un niveau de contraintes bien plus faible, parfois moins fort qu\u2019un couvre-feu, avec le but de marquer les esprits et d\u2019inciter \u00e0 la responsabilit\u00e9 individuelle. Cette option avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9e avec un certain succ\u00e8s lors du \u00ab&#160;troisi\u00e8me confinement&#160;\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"10-le-fait-que-la-vaccination-procede-si-lentement-en-afrique-subsaharienne-presente-t-il-un-risque-pour-l-europe\">10. Le fait que la vaccination proc\u00e8de si lentement en Afrique subsaharienne pr\u00e9sente-t-il un risque pour l\u2019Europe&#160;?&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Le retard dans la vaccination sur le continent africain est bien un risque pour l\u2019Europe. Dans une certaine mesure parce qu\u2019en cas de chute drastique du nombre de cas, ce retard pourrait faire office de r\u00e9servoir \u00e0 l\u2019origine de nouvelles vagues en Europe, mais ce n\u2019est pas forc\u00e9ment le risque principal. Le risque principal \u00e0 moyen ou long terme est celui de servir d\u2019incubateur \u00e0 mutations. Et ce n\u2019est donc pas tellement d\u00fb au lien entre Afrique subsaharienne et Europe et vaut pour n\u2019importe quelle zone o\u00f9 le virus circule. Pour reprendre l\u2019image pr\u00e9c\u00e9demment utilis\u00e9e du lancer de d\u00e9s, le risque majeur \u00e0 l\u2019heure actuelle est celui de \u00ab&#160;trop lancer le d\u00e9&#160;\u00bb et de tomber sur les faces contenant des mutations aux cons\u00e9quences d\u00e9vastatrices ou plut\u00f4t \u00ab&#160;encore plus d\u00e9vastatrices&#160;\u00bb.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Cela pose n\u00e9anmoins la question de l\u2019utilisation des doses de vaccin existantes. Les campagnes de troisi\u00e8mes doses maintiennent des dizaines de millions de doses en Europe l\u00e0 o\u00f9 on peut se demander si une couverture vaccinale \u00e0 une ou deux doses plus massive ne serait pas pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 une couverture \u00e0 trois doses tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e en Europe mais \u00e0 une ou deux doses relativement faible en Afrique. Pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 quelle \u00e9chelle&#160;? C\u2019est l\u00e0 encore toute la question. Les gouvernements europ\u00e9ens visent avant tout \u00e0 limiter le nombre d\u2019hospitalisations et de d\u00e9c\u00e8s sur leur sol&#160;: c\u2019est l\u00e0 leur priorit\u00e9 absolue avant toute r\u00e9flexion \u00e0 une \u00e9chelle sup\u00e9rieure d\u2019espace ou de temps.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vivre avec le virus, mais jusqu\u2019\u00e0 quand&#160;&#160;? Alors que le nombre de contaminations atteint de nouveaux records, nous appr\u00eatons-nous \u00e0 revivre, en pire, l\u2019ann\u00e9e 2020&#160;&#160;? 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